Медико-тактическая классификация очагов поражения, вызываемых АОХВ
При авариях с АОХВ формируется очаг химического поражения – территория, подвергшаяся воздействию АОХВ и на которой возникли массовые поражения людей, нарушения в окружающей среде с ухудшением ее санитарно-эпидемиологических условий.
С медико-тактических позиций, определяющих тактику действий и режим работы специалистов СМК в отношении пострадавших выделяют следующие очаги:
-стойкий очаг быстрого действия;
-нестойкий очаг быстрого действия;
-стойкий очаг замедленного действия;
-нестойкий очаг замедленного действия.
Поражающее действие АОХВ определяется их способностью при проникновении в организм человека вызывать болевые эффекты, нарушать витальные функции и приводить к летальным исходам в весьма короткие сроки (до 10 минут).
Степень и характер поражений определяются токсическими свойствами ХВ, величиной токсодозы, ее экспозицией и обеспеченностью средствами защиты.
Факторы, влияющие на формирование очага химического поражения и величину потерь среди населения
1.Физико-химические свойства АОХВ (удельный вес, плотность паров, температура кипения и плавления, растворимость в воде и в других средах).
2.Величина токсической дозы АОХВ.
3.Пути поступления АОХВ в организм человека.
4.Особенности развития клиники поражения АОХВ.
5.Наличие или отсутствие средств защиты, в том числе медицинских.
6.Географические условия и характеристика пострадав- шей территории, в т.ч. и по части ее застройки и топографии.
7.Метеоусловия (скорость ветра, движение воздушных масс по вертикали и горизонтали – инверсия, изотермия, конвекция.
8.Численность и плотность населения в зоне воздействия АОХВ и в непосредственной близости от нее.
9.Количество пораженных АОХВ, в целом, и в зависимости от степени тяжести поражений, в частности.
10.Своевременность прибытия в зону ЧС спасательных, в т.ч. медицинских формирований, уровень их оснащенности и подготовленности к действиям в очагах АОХВ.
Химическая составляющая бытовых отравлений
По данным ВОЗ, в мире ежегодно от острых отравлений погибает более 250 тысяч человек (4,3 чел. на 100 тыс. населения). В России до 87% отравленных погибают на догоспитальном этапе. Смертельные исходы чаще регистрируются от алкоголя и его суррогатов – 62,2%, окиси углерода – 15,4% и уксусной эссенции – 6,3%.
Нередки массовые бытовые отравления; рот этом наиболее частыми являются отравления окисью углерода, метанолом, метгемоглобинообразователями (нитрит натрия, аммиачная селитра) и витамином Д. Это требует от медицинского персонала:
-постоянной готовности к оказанию своевременной и эффективной медицинской помощи в условиях одномоментного поступления большого числа пострадавших;
-необходимости оперативно решать организационные, лечебно-диагностические и правовые вопросы, существенно отличающиеся от таковых при функционировании ЛПУ в условиях распределенного во времени поступления больных;
-организации внутреннего и внешнего взаимодействия по мобилизации и взаимопривлечению медицинского персонала.
Решение этих задач может быть реализовано регулярной подготовкой и систематическим тренингом с усвоением принципов и порядка оказания медицинской помощи.
Химическая вещества,
как потенциальная основа актов терроризма
ХВ рассматриваются как потенциальные средства совершения террористических актов, поскольку их:
-легко изготовить в производственных лабораториях и, даже, в бытовых условиях;
-можно приобретать под видом использования для бытовых нужд, удобно и скрытно хранить;
-можно быстро доставить в любое место, незаметно перевести в токсическое состояние в любых дозируемых количествах, обеспечив при этом заданное время действия на организм человека (от секунд до суток и более).
Скрытное применение ОХВ может привести к значитель- ным человеческим жертвам и общественно-опасным послед- ствиям, оказать тяжелое психическое воздействие на людей, сопровождаться паникой, дезорганизацией, в том числе при проведении спасательных работ медицинского характера.
Таким образом, многообразие АОХВ, использующихся в производственных и бытовых целях, функционирование большого числа ХОО, не исключающая возможность химического терроризма определяют проблему химической безопасности крайне актуальной, в которой медицинская составляющая занимает важнейшее место.
2. Организационные подходы к оказанию
медицинской помощи пораженным ХВ
Основными принципами оказания медицинской помощи пораженным (отравленным) ХВ являются:
1.Прекращение поступления токсиканта в организм – применение индивидуальных средств защиты и осуществления эвакуации за пределы зоны поражения.
2.Удаление невсосавшегося яда из ЖКТ – вызывание рвоты, зондовое промывание желудка, сифонная клизма.
3.Применение антидотов – после идентификации яда в соответствии с рекомендуемыми схемами.
4.Восстановление и поддержание нарушенных жизненно-важных функций (патогенетическая терапия).
5.Устранение отдельных синдромов интоксикации – борьба с судорожным, гипертермическим синдромами, интоксикационным психозом и т.п.
При осуществлении этапного лечения предусмотрены: 1а. Оказание в сжатые сроки первой помощи.
1б. Организация оперативного проведения химической разведки с целью:
-установления границ, вида и концентрации АОХВ;
-уточнения числа пораженных и мест их нахождения;
-выявления мест временного размещения пораженных.
2.Оказание первой врачебной помощи на догоспитальном этапе силами персонала БЭР ЦМК, БСкМП
иВСБ ближайших ЛПУ. Важная роль отводится эвако- транспортной сортировке пораженных и медицинскому сопровождению эвакуации.
3.Квалифицированная и специализированная меди- цинская помощь осуществляются в ЛПУ, укомплектован- ных соответствующими специалистами и оборудованием.
При химических катастрофах взаимодействие всех служб (спасательной, медицинской, противопожарной, ООП, транспортной, связи, коммунально-технической и др.), их четкая координация – гарантия успеха в спасении пораженных АОХВ, сохранении их здоровья и в поддержании экологического комфорта территории.
Токсикологическая классификация АОХВ
Вид АОХВ
Раздражаю- щие
Пульмоно- оксические
Обще- оксические
Цито- оксические
Нейро- оксические
Характер повреждающего действия на организм
оказывают преимущественное местное действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, вызывающие их раздражение и временную утрату дееспособности у пораженных
действуют на дыхательные пути и ткань легких с развитие токсического отека легких
оказывают общее действие на организм, сопро- вождающее выраженным нарушением функций органов и тканей с высокой метаболической активностью, в основе которого лежит острое повреждение энергетического обмена
Представители
хлор, бром, ацетон, пары кислот
оксиды азота и серы, хлор, фосген, аммиак, метилизоцианат
синильная кислота, мышьяковистый во- дород, окись углеро- да, нитриты,
вещества местного и общего действия, вызываю- ртуть, мышьяк, ипри- щие структурно-функциональные изменения в ты, диоксин, рицин клетках различных органов и тканей, в основе которых лежат нарушение пластического обмена, процессов синтеза белка и клеточного деления
оказывают общее действие на организм, прояв- ФОС, гидразин, сакси- ляющееся нарушением функций высшей нервной токсин, ботулотоксин
деятельности, механизмов регуляции жизненно- важных органов и систем, в основе которого лежит повреждение процессов генерации, проведения и передачи нервных импульсов