Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Краснов - Травматология. Справочник

.pdf
Скачиваний:
213
Добавлен:
31.05.2019
Размер:
4.9 Mб
Скачать

А.Ф. Краснов

В.М. Аршин

В.В. Аршин

ТРАВМАТОЛОГИЯ

Справочник

Ростов-на-Дону «Феникс»

1998

ББК 54 58 К78

А Ф КРАСНОВ — лауреат госпремии РФ, академик РАМН, зав кафедрой травматологии и ортопедии, ректор Самарского государственного медицинского университета, В М Аршин — лауреат госпремии РФ, профессор, зав кафедрой медицинской реабилитации, В В Аршин — доктор медицин-

ских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации

Краснов А. Ф., Аршин В. М., Аршин В. В.

К78 Травматология. Справочник. Роетов-на-Доиу: изд-во «Феникс», 1998. — 608 с.

В справочнике представлены общие вопросы травматоло-

гиии, организация травматологической помощи, экспертиза трудоспособности, ебезболивание при травмах, особенности по-

вреждений у детей и пожилых людей. Описаны реакции организма на травму, дано понятие травматической болезни. Приведены основные клинические и инструментальные методы диагностики при травмах. Особое внимание уделено

современным методам лечения и медицинской реабилитации пострадавших с повреждениями органов опоры и движения.

Рассмотрены ранения, ушибы мягких тканей, вывихи, переломы костей конечностей, повреждения связок, сухожилий, трав-

мы черепа, позвоночника, головного и спинного мозга, повреждения груди, живота, а также таза и тазовых органов.

Для травматологов, хирургов, врачей скорой помощи и врачей других специальностей.

Издание второе: переработанное в дополненное.

ISBN 5-221-00276-4

ББК

54.58

©Краснов А. Ф., Аршин В. М., Аршин В. В., 1998

©Оформление, изд-во «Феникс», 1998

Глава 1

ТРАВМА, ТРАВМАТИЗМ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ТРАВМА. Острая травма — одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т. п.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций. Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела, относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний). Собирательное понятие о травме используется для обозначения как действия травмирующего агента, так и причиненного повреждения. Жизнь организма после повреждений органов и тканей, ограничивающих их функцию с совокупностью местных и общих взаимосвязанных патологических процессов, приводящих к нарушению гомеостаза, называют т р а в м а т и ч е с к о й б о л е з н ь ю . В дальнейшем преобладают процессы, направленные на восстановление анатомической формы и функции поврежденной части орга-

низма.

 

Травмы

могут быть изолированные, множественные, соче-

танные и

комбинированные. И з о л и р о в а н н а я т р а в м а —

повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча). М н о ж е с т в е н н а я т р а в - ма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и ^более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая — «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде. С о ч е т а н н а я т р а в м а — повреждения опорно-дви- гательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга). К о м б и н и р о в а н н а я т р а в м а — повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости

•ЬмМ

на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.

Классификация. На III Всесоюзном съезде травматологов-ор- топедов (1975) была принята классификация механических повреждений, предложенная ЦИТО и в последующем детализированная многими научно-исследовательскими институтами травматологии и ортопедии страны.

ТРАВМАТИЗМ — совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях можно выявить причинно-следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, занятия спортом и т. п.), и состоянием организма. Эти связи определяют путем систематизации условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы. Травматизм делят на производственный, непроизводственный, умышленный, военный. Особо выделяется детский травматизм.

Клиническая классификация механических повреждений

Травматизм производственный — травмы, полученные в связи с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, на строительстве, на транспорте и др.

Ктравмам в промышленности относят несчастные случаи, возникшие в процессе выполнения производственных обязанностей на промышленных предприятиях.

Ктравмам в сельскохозяйственном производстве относят несчастные случаи, возникшие в связи с производственной деятельностью в сельском хозяйстве (в эту группу не включаются травмы, полученные при работе на приусадебном участке).

Ктравмам на строительстве относят несчастные случаи, возникшие при строительстве государственных, кооперативных и

общественных объектов различного назначения (здания, сооружения, дороги, мосты и пр.), кроме строительства объектов личного пользования.

К транспортным относят несчастные случаи, возникшие у лиц, профессия которых связана с работой на транспорте, при выполнении ими служебных обязанностей, а также у пострадавших пассажиров, использовавших этот транспорт при выполнении служебных обязанностей, по пути на работу или с работы.

К прочим относят несчастные случаи, связанные с производством, у работников других отраслей народного хозяйства (связи, торговли, коммунального хозяйства и т. д.).

При оформлении документов, касающихся производственного травматизма, следует руководствоваться терминами и определениями.

Причины производственного травматизма рассматриваются как комплекс воздействий на человека различных неблагоприятных условий среды, непосредственных материальных факторов (предметов, орудий, машин) и общего состояния организма. Материальные факторы, в зоне действия которых оказался человек, чаще всего становятся причиной травм на производстве. Под опасной зоной подразумевают пространство, в котором действуют опасные производственные факторы, способные вызывать анатомические или функциональные нарушения в организме. Материальные причины в значительной степени определяют специфику каждого вида производственного травматизма. На предприятиях и в организациях отраслей материального производства анализ травматизма проводят по основным травмирующим факторам и причинам, разработанным ЦСУ СССР (30.06.77 г., № 12-14).

Термин

Определение

Безопасность производ-

Свойство оборудования сохранять безо-

ственного оборудования

пасное состояние при выполнении за-

 

данных функций в определенных усло-

 

виях в течение установленного времени

Безопасностьпроиз-

Свойства производственного процесса сохра-

водственного процесса

нять безопасное состояние при протекании

 

 

в заданных параметрах в течение установлен-

 

 

ного времени

 

 

Безопасность труда

Состояние условий труда, при котором отсут-

 

 

ствуетпроизводственнаяопасность

Несчастный случаи на

Случай с работающим, связанный с воздей-

производстве

ствием на него опасного производственного

 

 

фактора

 

 

Опасный

производ-

Производственный фактор, воздействие кото-

ственный фактор

рого на работающего приводит к травме

Производственная

Возможность воздействия на работающих

опасность

 

опасных и вредных производственных фак-

 

 

торов

 

 

Производственная

Травма, полученная работающим на производ-

травма

 

стве и вызванная несоблюдением требований

 

 

безоласиости труда

 

 

Производственны»

Явление, характеризующееся

совокупностью

грав магизм

яреязводетаеи+шх -фаем

 

 

Средства

защиты

Средства, используемые да*

предотвращения

работающих

или уменьшения воздействия на работающих

 

 

опасных к вредных протводствешмя* фак-

 

 

торов

 

 

Техника безопасности

Система организациоютых, технических ме-

 

 

роприятий к сре-дста, предотвращают»* воз-

 

 

действие на работаоя»!* опзсш** вро»звв»-

 

 

стветш* факторе»

 

 

 

 

 

 

 

Травмирующие факторы по витал подразделяют на: !> приспособления, инструменты, машины, механизмы л другие виды оборудования (кроме транспортного и подъемного); 2) транспортные средства; 3) подъемное оборудование; 4) перемещаемые грузы я предметы (хроме падений); 5} обвали и падевня предметов (включая отлетевшие осколки); 6) электроток; 7) пламя (взрыв, аожар), расплавленный металл,, нагретая часть оборудования, горяча» вода, вар и другие теришчеекие факторы; 8} яадение с высоты; 9} погружение в воду (утопление^; №} животные, 11) прочие травмирующие факторы.

Основные вричимы травм следующие: I) квнстрзнтгфные недостатки ма-шн», йехан-измов, оборудования-, приспособлений и инструментов; 2) неисправность машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов; 3) несовершенство технология, наруш.е»ие технологически* процессов; 4) и«удев-

летворительные организация и содержание территории, рабочих мест, проездов, проходов, недостаточное освещение, 5) отсутствие механизации или недостаточная механизация тяжелых и опасных операций, 6) неудовлетворительная организация работ, 7) неприменение индивидуальных средств защиты, 8) недостатки в обучении безопасным приемам труда, 9) использование работающих не по специальности, 10) прочие причины

Приведенный перечень, безусловно, не охватывает всех причин и особенностей травматизма во всех без исключения отраслчх промышленности и сельского хозяйства. В каждой отрасли с учетом конкретных условий и особенностей вырабатывается своя номенклатура причин травматизма, помимо указанной,

Борьба с производственным травматизмом осуществляется путем как комплексной профилактики травматизма, так и правильной организации травматологической помощи непосредственно на предприятии и обеспечения пострадавших специализированной травматологической помощью.

В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия, Во всех случаях производственных травм пострадавшему на месте происшествия организуется оказание первой помощи, после чего он при необходимости направляется для квалифицированного лечения в лечебно-профилактическое учреждение При возникновении травмы на производстве администрация и профсоюзная организация каждого предприятия, учреждения, организации дбязаны в течение 3 суток провести расследование ее причин в соответствии с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве»* утвержденным постановлением Правительства РФ от 03.06.95 г, № 558 Расследованию подлежат несчастные случаи, возникшие как в течение рабочего времени (включая установленные перерывы), так и перед началом ц по окончаний работы, а также при выполнении работ в сверхурочное время, в выходные и г-раздничные дйи Результаты расследования несчастного случая на производстве, вызвавшего потерю трудоспособн"ости не менее одного рабочего дня, оформляются «Актом о несчастном случае на производстве» по форме № Н-1.

Расследование причин групповой, смертельной или 1ЧА"е»гой пролзволственной травмы проводится в особом порядке и оформляется актом специального расследования, который составляется государственным инспектором при участии представителя профсоюза в течение 15 дней с момента травмы

Заключение о тяжести производственной травмы дают врачи лечебного учреждения, в котором лечится пострадавший, в со-

ответствии со «Схемой определения тяжести производственных травм», разработанной 1ДИТО (утверждена приказом МЗ СССР

№ 06—14/18 от 22.09.80 г.), по запросу предприятия, учреждения, организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный случай.

Тяжесть травм определяют по характеру анатомических повреждений органов и систем, опасности повреждений для жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восстановления утраченных функций.

Данные о травматизме на промышленном и сельскохозяйственном предприятии можно получить из официальных форм действующей учетной и отчетной документации. На основании актов по форме № Н-1 на каждом, промышленном и сельскохозяйственном предприятии администрация составляет «Отчет о пострадавших при несчастных случаях, связанных с производством, и об освоении средств на мероприятия по охране труда» по форме № 7-т, утвержденной ЦСУ СССР 12.03.74 г. Форма № 7-т представляется за год. В отчет по форме № 7-т включаются только те несчастные случаи, которые вызвали утрату трудоспособности не менее чем на 1 рабочий день (в том числе случаи со смертельным исходом и при переводе с основной профессии на другую работу по заключению медицинского учреждения).

Форма № 16 (3—1), утвержденная ВЦСПС 06.06.73 г., составляется по листкам нетрудоспособности как подлежащим, так и не подлежащим оплате, и отражает число календарных дней временной нетрудоспособности. Этот документ подается ежеквартально и подписывается председателем местного комитета профсоюза и врачом (в отдельных случаях фельдшером), ответ* ственным за шифровку больничных листов и составление отчета. По отчету можно определить удельный вес травм среди общей заболеваемости сотрудников предприятия, а также показатели случаев травм на 100 работающих, число дней нетрудоспособности на 100 работающих и среднюю длительность нетрудоспособности по определенному виду повреждения. Для анализа травматизма по полу, возрасту, профессиям используют листки нетрудоспособности, статистические талоны (форма № 025—2/У, утвержденная приказом МЗ СССР № 1030 от 04.10.80 г.), карты выбывшего из стационара, амбулаторные карты. Учитывают также обстоятельства, время, место и причину травмы, принятые профилактические меры по актам о несчастном случае (по форме № Н-1).

Для ускорения анализа данных о травмах и оперативного контроля за травматизмом на крупных промышленных и сельскохозяйственных предприятиях в последнее десятилетие используют автоматизированные системы учета и анализа травматизма. Рас-

следуя обстоятельства несчастного случая на промышленном или сельскохозяйственном предприятии, одновременно с заполнением акта по форме № Н-1 с помощью специальных кодировочных таблиц заполняют цифровую кодограмму, отражающую содержание акта. Кодограммы обрабатывают в вычислительном центре на ЭВМ. После закрытия больничного листа подаются дополнительные кодограммы, содержащие сведения о продолжительности нетрудоспособности, исходе и др. Подобные автоматизированные системы дают высокоточную оперативную информацию и позволяют проводить обобщающий анализ травматизма практически ежемесячно. Результаты анализа и рекомендации направляются в заинтересованные органы, используются при планировании мероприятий по охране труда и технике безопасности.

О травматизме на каждом предприятии можно судить по 3 основным показателям: коэффициенту частоты травмы, обычно рассчитываемому на 100 или 1000 работающих, числу дней нетрудоспособности на 100 или 1000 работающих и коэффициенту тяжести травматизма. Для определения этих показателей необходимо иметь сведения о числе работающих на первое число отчетного месяца на данном предприятии. Коэффициент частоты травм — интенсивный показатель, определяющий, как часто данное явление встречается в коллективе, вычисляют по формуле:

V

Число случаев травм

1Г1Л

л.. —

 

х щи.

 

Число работающих на первое число отчетного месяца

Подобным образом определяется и число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

т,- _

 

Число дней нетрудоспособности

 

_

1ПП

г ^ т

~ -

 

- х

1ии.

 

 

Число работающих на первое число отчетного месяца

 

Третий показатель — коэффициент тяжести травм, отражающий среднюю длительность больничного листа одного пострадавшего от травмы (отравления) в данном коллективе за определенный период, определяется путем деления числа дней нетрудоспособности на число случаев. При анализе травматизма на предприятии нельзя ограничиваться одним каким-либо показателем временной нетрудоспособности, так как каждый из них характеризует различные аспекты одного и того же явления и они дополняют друг друга. Коэффициент частоты травматизма характеризует качество работы по предупреждению несчастных случаев, проводимой администрацией предприятия совместно с отделом техники безопасности, общественными

организациями и медицинскими работниками. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих — в основном экономический показатель, характеризующий потери рабочей силы от травмы и размеры выплат по социальному страхованию. Он зависит как от организации работы по предупреждению несчастных случаев на предприятии, так и от качества первой медицинской помощи и лечения пострадавшего. Коэффициент тяжести травм на одном предприятии и особенно при однородных повреждениях можно рассматривать как качественный показатель работы лечебных учреждений по оказанию первой помощи и лечению пострадавших.

При оценке профилактической работы по травматизму на любом предприятии правильные выводы можно сделать лишь при комплексном анализе всех трех показателей. Следует иметь в виду, что администрацией и профсоюзными органами обычно учитываются только те несчастные случаи, которые сопряжены с потерей трудоспособности не менее чем в течение одного рабочего дня. В официальные отчеты обычно не включаются случаи повреждения без потери трудоспособности, которые также нуждаются в изучении, поскольку анализ так называемого мелкого травматизма позволяет выявить организационно-технические или санитарно-гигиенические причины более серьезных травм.

Администрацией предприятий, профсоюзными органами, медицинскими работниками, санитарным активом на каждом производстве ежегодно разрабатывается единый комплексный плай оздоровительных мероприятий, направленных в числе прочего и На снижение травматизма. Этот план является частью общего произ- водственно-финансового плана предприятия Мероприятия комплексного пиана обязательно должны отражаться в комплексных договорах и в соглашениях об охране труда, заключенных между

администрацией и профсоюзными организациями.

'

Травматизм непроизводственный — травмы, полученные

вн?

связи с Производственной деятельностью при дорожно-транспср- тйых происшествиях, на улице, в быту, при занятии спортом и прочие (сюда же относят и школьные травмы, которые рассматриваются обычно в разделе детского травматизма).- К данной категории относится большинство травм. Из-за распространенности, выраженной тенденции к росту, тяжести последствий, количества смертельных исходов исключительное положение занимает дорожно-транспортный травматизм.

Д о р о ж н о - т р а н с п о р т н ы й т р а в м а т и з м — травмы, нанесенные различными транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с гфоизводственной деятельностью пострадавших (а также по пути на работу или с работы), независимо от нахождения пострадавшего в