Коррекция метаболического ацидоза

Показания к введению

бикарбоната натрия строго ограничены значением рН крови менее 7,0.

Без определения рН введение бикарбоната противопоказано.

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Основные причины:

выраженная инсулиновая недостаточность

+ резкая дегидратация

Провоцирующие факторы

Состояния, вызывающие дегидратацию

•рвота, диарея (при инфекционных заболеваниях, панкреатите)

•применение диуретиков

•нарушение концентрационной функции почек

•кровотечения

•ожоги

•сопутствующий несахарный диабет

•неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде)

Провоцирующие факторы

состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность

•интеркуррентные заболевания

•хирургические вмешательства и травмы

•хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами и др.)

•терапия аналогами соматостатина

пожилой возраст

Патогенез

дегидратация

гипергликемия

гипернатриемия

гиперосмолярность

гиперкоагуляция

Клиническая картина

Развивается постепенно в течение 7-12 дней.

Прекоматозный период

декомпенсация сахарного диабета (полиурия, жажда),

без диспепсического синдрома, присущего кетоацидозу.

Постепенно, параллельно дегидратации нарастают слабость, адинамия, появляются расстройства сознания от сонливости до ступора или сопора, но редко достигают

степени глубокой комы.

Клиническая картина

Отчетливо выражены симптомы обезвоживания:

•сухость кожи и слизистых

•заострение черт лица

•ввалившиеся глаза

•снижение тонуса глазных яблок

•снижение тургора кожи

•уменьшение мышечного тонуса

Клиническая картина

Дыхание частое, поверхностное, в

выдыхаемом воздухе ацетона нет

Пульс частый, малый, пониженного напряжения

АД резко снижено, есть явления гиповолемического шока

Живот мягкий безболезненный

Диурез быстро снижается.

Особенности гиперосмолярной комы

часто наблюдается высокая лихорадка центрального генеза.

частое присутствие в клинической картине неврологической и психоневрологической симптоматики:

•галлюцинации

•вестибулярные расстройства

•эпилептиформные судорожные приступы

•появление патологических рефлексов

•нистагм

•гемипарезы