Ответы на билеты / Билет 25

Билет 25

.Достижения отечественного здравоохранения в предупреждении инфекционных заболеваний.

В России ликвидированы эпидемии сыпного тифа, уже почти полвека не регистрируется возвратный тиф, нет натуральной оспы, практически ликвидированы чума, трахома и др. Сибирская язва выявляется лишь в единичных случаях, на территории России локализованы очаги малярии. Планомерно осуществляется борьба с дифтерией, корью, полиомиелитом, коклюшем, многими зоонозами. 1980 год был объявлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) годом ликвидации натуральной оспы во всем мире. Несомненные успехи достигнуты и в осуществлении Международной программы борьбы с малярией, но для избавления человечества от этой инфекции необходимы еще время, значительные усилия и большие средства.

С 1977 г. вступила в силу расширенная программа иммунизации ВОЗ, в которой принимают участие Россия. Целью программы -обеспечение условий для иммунизации каждого ребенка на земном шаре прививками от кори, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и туберкулеза и тем самым ↓заболеваемости этими инфекциями и смертности от них. В последние годы в разряд инфекционных перешли болезни, ранее к таковым не относившиеся. Имеется в виду почти неизвестная ранее группа очень своеобразных «медленных» инфекций. Отечественными исследователями М. С. Маргулисом, В. Д. Соловьевым, А. К. Шубладзе, Е. Н. Бычковой была доказана вирусная природа тяжелых болезней ЦНС-острого энцефаломиелита человека и рассеянного склероза. В разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на борьбу с инфекционными болезнями, важную роль сыграли отечественные ученые П. Н. Бургасов, В. А. Башенин, В. Д. Беляков, Л. В. Громашевский, И. И. Рагозин, К. Н. Токаревич. Учение Е. Н. Павловского о природной очаговости имеет большое значение в организации профилактических мероприятий по снижению заболеваемости трансмиссивными болезнями. Крупные успехи в изучении вирусов (В. М. Жданов, Л. А. Зильбер, В. Д. Соловьев, А. А. Смородинцев, В. Д. Тимаков, М. П. Чумаков) способствовали совершенствованию системы мероприятий по борьбе с вирусными инфекциями.

17. Детские капельные инфекции у взрослых (этиология, эпидемиология, причины возникновения, особенности клинического течения).

К этим заболеваниям как правило относят корь, краснуху, ветряную оспу, эпидемический паротит и скарлатину. Инфекции называются детскими потому, что чаще ими болеют дети. Они высококонтагиозны, а потому заболевание, как правило, развивается уже при первом контакте с возбудителем. Чаще первый контакт происходит именно в детском возрасте. С другой стороны, все заболевания оставляют после себя стойкий пожизненный иммунитет, поэтому переболев в детстве, взрослые повторно не заболевают. Капельными эти инфекции называются потому, что в основном они передаются воздушно-капельным путем.

Эпидемический паротит. инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Вирус обожает душные помещения, однако в высшей степени нестоек на природе и солнышко. Вирус эпидемического паротита поражает железистую ткань. Это же подчелюстные, околоушные, слюнные, подбородочные железы. При них поражении затрудняется глотание и жевание. У взрослых в особенности выражена болезненность желез. Вирус паротита представляет угрозу для мальчишек. Поражая железистую ткань, он внедряется в половые органы, вызывая воспаление яичек. А в будущем перенесенный орхит довольно часто являются причиной бесплодия у представителей сильного пола.

Для грузчиков просто необходимо приобрести рукавицы брезентовые. Они будут защищать руки от появления мозолей или механических повреждений.

У взрослых свинка протекает с трудом, с повышенной температурой и интоксикацией. Воспаленные железы чрезвычайно болезненны. Кроме всего прочего вирус может поразить и поджелудочную железу, что у детишек буквально не встречается. Для молодым человеком в высшей степени опасен и орхит. Опосля него нарушается сперматогенез, что ведет к бесплодию.

Ветреная оспа. Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в детском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых. Путь передачи — воздушно-капельный. Основные разносчики заболевания – детсадовские дети и учащиеся школ. Основное проявление заболевания – это же пузырьковая сыпь. Ветряная оспа у детишек как правило протекает с легкостью, даже без температуры. Однако чем старше подросток, тематик тяжелее форма. Для взрослых же вирус ветрянки чрезвычайно токсичен. Пузырьковые высыпания возникают не только лишь на теле, да и на слизистой оболочке полости рта, на веках. Сопутствует интоксикация, лихорадка. Высыпания могут быть и на оболочке головного мозга, что приводит к менингоэнцефалиту. При всем при этом волнует сильная боль в голове. А также у взрослых в перспективе ветрянки может развиться острый бронхит либо пневмония.Гораздо при контакте взрослого человека с больным ветрянкой можно захворать опоясывающим лишаем. Вирусы этих заболеваний чрезвычайно идентичны, похожи и высыпания в качестве пузырьков. Однако при лишае них локализация – кожа меж ребер, ягодицы и ноги. Пузырьки высыпают локально и сливаются в очаги. Течение болезни быть может до 2-3 месяцев. Волнует и астения в качестве слабости, вялости, недомогания, мигрени и субфебрилитета.

Краснуха. Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.Путь передач — воздушно-капельный при длительном и постоянном контакте. Вирус предпочитает непроветриваемые помещения и многолюдность. Имеет место быть болезнь в качестве мелкоточечной сыпи и роста затылочных, заушных лимфоузлов. У детишек краснуха протекает довольно с легкостью, довольно часто смазано, время от времени ее принимают за аллергию. У взрослых краснуха протекает чрезвычайно с трудом, вызывает опасные осложнения. В особенности она опасна для беременных. Особо опасен вирус в 1-м триместре беременности, когда идет закладка органов и систем крохотного организма. На 3-7 неделе поражаются слуховые и зрительные нервишки, сердечно-сосудистая система, головной мозг, почки. Классическая формула поражения плода вирусом краснухи: слепота (катаракта), глухота, порок сердца и плюс патология гораздо какого-нибудь органа. Такие малыши на протяжении гораздо 2-х лет будут давать вирус и являться источником заражения.Вирус краснухи опасен не только лишь для беременных. У взрослых ему предоставляется возможность поразить мозговые оболочки, вызывая энцефалит и менингит. При всем при этом беспокоят мигрени, рвота, лихорадка. в отличие от детишек, вирус краснухи у взрослых вызывает и сильные катаральные проявления: кашель, насморк, светобоязнь, слезотечение, артралгии. У взрослых эта детская заболевание может растянуться на 1-2 месяца.

Скарлатина. Острый воздушно-капельный антропоноз, поражающий пре-имущественно детей в возрасте до 10 лет, но отмечаются случаи заболевания и в более позднем возрасте. Инфекция характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, симптомами ангины, характерными элементами на коже и изменениями в области глотки. Заболеваемость повышается в осенне-зимние месяцы. Этиология, патогенез. Возбудителем является бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А, он поселяется в носо-глотке, реже – в коже, вызывая местные воспалительные изменения (ангину, регионарный лимфаденит). Продуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и характерные местные проявления. Температура тела поднимается не выше 38,5 °С, иногда остается субфебрильной и даже нор­мальной. Рвота обычно однократная. Жалобы на умеренные боли в горле, недомогание, головную боль. Поражение зева — типичное, без налетов и некрозов, держится 4—5 дней. Точеч­ная сыпь также типична, угасает к 3—4-му дню заболевания и завершается крупнопластинчатым шелушением. Регионарные лимфадениты встречаются редко, если они есть, то увеличение шейных лимфатических узлов незначительное, болезненность их умеренная. В гемограмме нормоцитоз или небольшой лей­коцитоз. В осадке мочи изменений может не быть. Особенности скарлатины у взрослых. Взрос­лые болеют редко; необходима настороженность в отношении экстрабуккальной скарлатины в хирургических, акушерских, ожоговых стационарах. Течение заболевания у взрослых обыч­но легкое, осложнения крайне редки.Прогноз. В абсолютном большинстве случаев благоприят­ный, при наличии осложнений — серьезный. Летальность в настоящее время близка к нулю, но в последние годы описано несколько случаев смерти детей от септической и токсико-септической форм скарлатины, протекавших на фоне респи­раторных вирусных инфекций.

2. Ку-лихорадка (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, диф. диагноз, лечение, профилактика).

Ку-лихорадка (коксиеллез, Q-febris) — острый природно-очаговый риккетсиоз с разнообразными механизмами зара­жения, проявляющийся лихорадкой и другими общетокси­ческими симптомами, развитием специфической пневмо­нии, поражением ЦНС и других систем организма, иногда протекающий в виде хронической инфекции.

Эпидемиология. Ку-лихорадка — природно-очаговый риккетсиоз с многообразными, преимущественно нетрансмиссивными механизма­ми заражения. Известны два типа очагов Ку-лихорадки: природные, первичные и антропоургические, вторичные очаги.В природных очагах резервуаром Циркуляция коксиелл в природных очагах осуществляется по­средством трансмиссивного механизма при кровососании клещей, аэрозольным и фекально-оральным механизмами, через молоко и при поедании павших животных.

Этиология. Возбудитель — Coxiella burnetii — относится к семейст­ву Rickettsiaceae, роду Coxiella, является мелким грамотрицательным микроорганизмом кокковидной, палочковидной, нитевидной формы и размером 0,25—1 мкм; мельчайшие формы возбудителя (около 30 нм) проходят через ультрафильтры. Известны 2 фазы возбудителя: I фаза выявляется у больных людей и животных, II фаза формируется при пассажах I фазы коксиелл на куриных эмбрионах. В РСК антитела к антигенам I фазы обнаружи­ваются у реконвалесцентов, а антитела к антигенам II фазы — в ост­ром периоде Ку-лихорадки. В обеих фазах коксиелл различают 6 штаммов.

Патогенез. Входными во­ротами инфекции при Ку-лихорадке служат слизистые обо­лочки верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, а также поврежденные кожные покровы. На месте входных ворот воспалительная реакция не отмечается. Коксиеллы про­никают в кровь (первичная риккетсиемия) и разносятся по всему организму (гематогенная диссеминация). Коксиеллы внедряются в клетки сосудистого эндотелия, макрофаги, гис­тиоциты и другие клетки системы мононуклеарных фагоци­тов, вызывая их пролиферацию. Внутриклеточное размноже­ние коксиелл приводит в дальнейшем к массивной риккетсие-мии, вызывающей общетоксический синдром и формирова­ние полиорганных очагов инфекции. В последующем развива­ются аллергическая перестройка и формирование иммунитета с элиминацией коксиелл.

Клиническая картина. Ку-лихорадка отличается большим разнообразием форм и проявлений как по тяжести и длитель­ности, так и по выраженности симптомов.

Различают острую, подострую и хроническую формы (лег­кая, средней тяжести и тяжелая), а также стертую и латентную (инаппарантную) формы Ку-лихорадки. В зависимости от преобладающего синдрома описаны гриппоподобная, септи­ческая, острая бронхопневмоническая, подострая легочная, нервная, ложнобруцеллезная, субфебрильная и другие формы болезни. В большинстве случаев заболевание протекает в острой форме и обычно начинается внезапно. Температура повышает­ся в первые дни болезни до 39—40 °С и сопровождается озно­бом. В некоторых случаях начало постепенное. Лихорадка но­сит постоянный или ремиттирующий характер. Продолжи­тельность ее от нескольких дней до 2 нед и более. При хрони­ческом течении болезни волнообразное повышение темпера­туры может отмечаться в течение нескольких месяцев. Темпе­ратура снижается чаще ступенеобразно, за 3—4 дня. Поражение легких, по-видимому, развивается только при ингаляционном пути заражения и наблюдаются у 30—50 % больных с манифестным течением Ку-лихорадки.

Активизация персистирующей коксиеллезной инфекции может наступать во время беременности, при использовании имуносупрессоров, у реципиентов тканевых и органных трансплантатов, инфекции HIV. Описаны случаи постмор-тальной диагностики коксиеллезной инфекции, связанной с заражением при гемотрансфузиях..

Диагностика. В крови обычно наблюдаются лейкопения, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и моно-цитоз. СОЭ увеличена или в пределах нормы.

При исследовании крови выявляются гипергаммаглобулинемия, анемия, лейко­пения, тромбоцитопения и значительное увеличение СОЭ, ге-мокультура, как правило, отрицательная. Могут определяться гематурия и протеинурия.

Лечение. Для этиотропной терапии используют производ­ные тетрациклина (тетрациклин по 25—50 мг/кг/сут в 4 прие­ма, доксициклин по 0,2 г/сут), левомицетин по 50—75 мг/кг/ сут в 4 приема. Эффективны фторхинолоны: ципрофлокса­цин, офлоксацин и макролиды: эритромицин, спирамицин, рокситромицин и др. При тяжелом течении болезни дополни­тельно назначают рифампицин по 300 мг дважды в день. Ан­тибиотики используют в течение 5—10 дней независимо от нормализации температуры, что предупреждает рецидив.

Профилактика. Основное значение имеют комплекс сани-тарно-ветеринарных гигиенических мероприятий, тщательная обработка мест содержания скота. Необходима дезинфекция мокроты (2 % раствором натрия гидрокаробоната), мочи и ис­пражнений больных (хлорсодержащими препаратами), меди­цинскому персоналу рекомендуется использовать маски.

В неблагополучных регионах проводятся систематические обследования сельскохозяйственных животных. Важной явля­ется разработка мероприятий по истреблению клещей в при­роде и среди сельскохозяйственных животных. Инфицирован­ные сельскохозяйственные животные требуют обособленного содержания. Вывоз скота из эпизоотичных по Ку-лихорадке регионов допускается только по согласованию с ветеринарны­ми организациями. На мясокомбинатах и молочных заводах, на предприятиях, перерабатывающих сырье животного проис­хождения, профилактические мероприятия проводятся с уче­том механизма распространения инфекции. Обязательна пол­ноценная термическая обработка мяса. Молоко употребляется в пищу только после кипячения.

Для специфической профилактики Ку-лихорадки у людей из групп повышенного риска профессионального заражения предложена живая аттенуированная вакцина. Вакцина приме­няется накожно, через 2 года проводится ревакцинация. Воз­можно использование ассоциированной бруцеллезной и кок­сиеллезной вакцины