Осложнения при сальмонеллезе: гиповолемический и инфекционно-токсический шок. Прогноз.

Сальмонеллез (Salmonellosis) — острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже — генерали­зованных форм

При желудочяно-кишечной форме инфекции могут возникнуть осложнения в связи с изменением вязкости и кислотно-щелочного баланса крови, а также уменьшением объема крови из-за обезвоживания организма, плюс влияние попавших в кровоток токсинов сальмонелл: сосудистый коллапс, гиповолемический шок, острая сердечная и почечная недостаточность.

В результате циркуляции вместе с кровью самих бактерий возникают очаги гнойного воспаления в разных органах: абсцессы головного мозга, печени, почки, селезенки, гнойный артрит, остеомиелит, эндокардит, перитонит, аппендицит, пневмонии, токсико-инфекционный шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) при инфекционных заболеваниях развивается в результате массивного поступления в кровь микробных токсинов и сопровождается расстройством микроциркуляции и ДВС, тяжелыми метаболическими расстройствами и полиорганной недостаточностью

Лабораторная диагностика сальмонеллеза. Лечение и профилактика.

Сальмонеллез (Salmonellosis) — острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже — генерали­зованных форм

Применяют бактериологические и серологические методы исследования. Бактериологическому исследованию подвергают рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, дуоденальное содержимое, кровь, мочу, в редких случаях гной из воспалительных очагов и це­реброспинальную жидкость. Материал у больного следует брать по возможности в более ранние сроки и до ндчала ле­чения.

При серологических исследованиях (7—8-й день болезни) применяют реакции агглютинации (РА) и чаще непрямой гемагглютинации (РНГА).

РА считается положительной при разведении сыворотки не менее чем 1:200. Особенно важное диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания. РНГА более чувствительна и дает положительные результаты с 5-го дня болезни. За диагностический принимают титр ан­тител в РНГА 1:200.

При групповых заболеваниях сальмонеллезом используют методы экспресс-диагностики: МФА РНГА с антительными диагностикумами и др.

Лечение. В настоящее время неизвестны достаточно эффективные химиотерапевтические препараты (в том числе антибиотики) для лечения гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции. Главными направлениями патогенетической терапии сальмонеллеза являются следую­щие: 1)дезинтоксикация: 2) нормализация водно-электролит­ного обмена; 3) борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболи­ческим ацидозом; 4) поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а также функций сердечно-сосудистой систе­мы и почек.

Всем больным с гастроинтестинальной формой сальмонел­леза в первые часы болезни показано промывание желудка. Для быстрейшего купирования диареи используют препараты кальция (кальция глюконат, лактат, глицерофосфат) в качест­ве активатора фосфодиэстеразы — фермента, препятствующе­го образованию цАМФ. Доза кальция глюконата (лактата, глицерофосфата) — до 5 г в сутки — принимается за один при­ем. Из других средств, купирующих секреторную диарею, применяют нестероидные противовоспалительные средства, например индометацин до 50 мг 3 раза в течение 12 ч.

Больные с легким течением болезни не нуждаются в широ­ком комплексе терапевтических мероприятий. Следует огра­ничиться назначением им диеты(№ 4) и обильного дробного питья. Для пероральной регидратации могут быть использова­ны глюкозо-электролитные растворы «Оралит», «Цитраглюко-солан», «Регидрон».

При средней тяжести течения гастроинтестинальной фор­мы сальмонеллеза, но без выраженных нарушений гемодина­мики и редкой рвоте, также проводится пероральная регидра­тация. Однако при нарастании обезвоживания, выраженных нарушениях гемодинамики, частой (неукротимой) рвоте поли­ионные растворы вводят внутривенно.

При тяжелом течении болезни лечение проводят в режиме интенсивной терапии и реанимации. Обяза­тельным является внутривенное введение полиионных раство­ров. Объем их зависит от количества жидкости, теряемой с испражнениями, рвотными массами и мочой, а также от сте­пени интоксикации, составляя в сутки от 4 до 8 л. В инфузионной терапии используются растворы «Трисоль», «Ацесоль» и др.

При возникновении инфекционно-токсического шока вводят коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) и глюкокортикостероиды.

Поливитамины, ме-тилурацил, калия оротат, повышают резистентность организ­ма к инфекции, способствуют регенерации тканей, стимули­руют выработку иммунитета.

Антибактериальная терапия, включающая антибиотики, сульфаниламидные и другие химиопрепараты, малоэффектив­на.

При генерализованной форме наряду с патогенетической терапией показано этиотропное лечение, включающее анти­биотики. Применяют сочетания антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина суль­фат, сизомицина сульфат, амикацина сульфат, тобрамицин и др.) и хинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. п.), цефалоспорины. При возможности проводят хирургическую санацию очагов.

В комплексном лечении больных сальмонеллезом приме­няется также поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

Профилактика.Профилактика сальмонеллеза включает ве-теринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противо­эпидемические мероприятия. Ветеринарно-санитарные меро­приятия направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбина­тах и молочных предприятиях. Цель санитарно-гигиенических мероприятий — предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже. Противоэпидемические мероприятия на­правлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе. В очагах заболе­вания проводится текущая и заключительная дезинфекция. Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологи­ческим показаниям.