Структура инфекционной службы. Роль КИЗ поликлиник, инфекционных стационаров, института главных специалистов, лабораторной службы, санитарно-эпидемиологических подразделений.

Структура инфекционной службы в РФ состоит из медицинских учреждений амбулаторно-поликлинического профиля и инфекционных стационаров. К учреждениям амбулаторно-поликлинического профиля относятся поликлиники, имеющие кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ). К инфекционным стационарам относятся инфекционные отделения многопрофильных больниц и инфекционные больницы.

Система медицинской помощи инфекционных больных включает три этапа: догоспитальный, госпитальный и послегоспитальный. Догоспитальный этап осуществляется врачами общей практики, врачами неотложной помощи, участковыми врачами и участковыми медсестрами, врачами инфекционистами и медсестрами КИЗ. Задачами этого этапа является раннее выявление инфекционных больных, оказание неотложной помощи; квалифицированное лечение больных, не нуждающихся в госпитализации; своевременная госпитализация больных, нуждающихся в специализированной помощи. Кабинеты инфекционных заболеваний должны размещаться на первом этаже в боксовом помещении, иметь отдельный вход, туалет, помещение для дезинфекционных средств, кабинет для осмотра больных, процедурный кабинет и кабинет для оказания неотложной помощи, сбора материала для лабораторных клинических и микробиологических исследований и посевов на питательные среды.

Лечение пациентов на догоспитальном этапе проводится с легкими и среднетяжелыми формами инфекционных заболеваний. Госпитализации подлежат пациенты: 1) с тяжелым течением инфекционной болезни (грипп, лептоспироз и др.); 2) с эпидемически опасными заболеваниями: особо опасными и карантинными болезнями (холера, чума); 3) с болезнями с длительным течением и опасными для жизни осложнениями (брюшной тиф, бруцеллез); 4) из общежитий, казарм, густонаселенных квартир. Основной задачей оказания медицинской помощи на госпитальном этапе является оказание квалифицированной и специализированной помощи инфекционным больным.

2. Вирусный гепатит е (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника).Особенности течения вге у беременных.

острая вирусная цикличе¬ская инфекция с фекально-оральным механизмом зараже¬ния, склонная к эпидемическому распространению в ос¬новном в регионах с жарким климатом, отличающаяся большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.

РНК-содержащий, менее вирулентен и менее устойчив во внешней среде, чем вирус ГА.

Эпидемиология. Источником: больной человек, выделяющий вирусы с фекалиями преимущественно в ран¬ние сроки заболевания. Механизм передачи — фекально-оральный, преимуще¬ственно с водным путем заражения. Возможен али¬ментарный путь (t необрабо¬танных моллюсков и ракообразных). Контактно-бытовой - редко.

Патогенез. сходен с ГА. Прямое цитопатическое действие (цитолиз). Быстрый иммунный от¬вет приводит к купированию инфекционного процесса. формируется протективный иммунитет.

Механизм избирательно тяжелого течения ГЕ с угрозой ле¬тального исхода у беременных женщин остается неясным.

Клиническая картина. Инкубационный период 20 - 65 дней. Формы: суб-клиническая, манифестная. Клиника похожа на А. Преджелтушный период: 3—7 дней, об\слабость, диспепсия, иногда артралгии, диарея, повышение t. Разгар: желтуха, самочувствие не улучшается. Желтуха и интоксикация кратковременны. Гепато- , спленомегалия(чаще, чем при А). Ин¬фекция заканчивается выздоровлением. Хронические формы и длительное вирусоносительство не развиваются.

Гепатит и беременность оказывают выраженное взаимоотягощающее влияние.

Тяжелые формы (чаще на поздних сроках, после 24-й нед) протекают с sd острой печнедостаточ¬ности, геморрагическим sd(кровоизлияний в кожу и слизистые, кровотече-ния, включая массивные послеродовые маточные кровотечения. Возможно ДВС) и присоеди¬нением ОПН. Состояние ухудшается накануне родов или сразу после них, отмечается большая кровопотеря в родах. Стремительно нарастают желтуха, интоксикация, возникают повторная рвота, печеночная энцефалопатия с быстрой сменой прекомы и комы. Нарушения сознания, «печеночный запах», тремор, тахикардия, значительно умень¬шается печень, до симптома «пустого подре¬берья». нередко - усилен-ный гемолиз эритроцитов с гемоглобинурией, что приводит к острой почечной недостаточности.

При тяжелом ГЕ состояние резко ухудша¬ется при часто случающемся самопроизвольном прерывании Б. Даже при доношенной дети нередко погибают в анте- и интранатальном периодах. Вероятность выживания плода и рождения полноценного ребенка невелика.

Диагностика - клинико-эпидемиологические данные + географический анамнез при исключении ГА, ГВ, ГС. DS подтверждают обнару¬жением в крови анти-HEVIgM (ИФА), на 10—12-й день болезни и в течение 1— 2 мес. В ранние сроки заболевания возможна индикация РНК HEV в крови и фекалиях методом ПЦР. Дополнительное зна¬чение имеет обнаружение вируса в фекалиях и биоптатах пе¬чени методом иммунофлюоресценции.

Лечение и профилактика. Лечение проводится, как при ГА. Больные ГЕ беременные женщины нуждаются в интенсивном стационарном наблюдении и, при тяжелом течении инфек¬ции, проведении программы интенсивной терапии острой пе¬ченочной недостаточности, геморрагического синдрома и ост¬рой почечной недостаточности. Акушерская тактика сводится к максимально возможному сохранению беременности, пре¬дупреждению выкидыша и преждевременных родов. Искусст¬венное прерывание беременности (на ранних сроках) возмож¬но лишь в периоде реконвалесценции.