Дифтерия (лабораторная диагностика, осложнения, исходы, прогноз).

Диагностика. Бак­териологический метод исследования: собранный из мест по­ражения материал (мазки из носа и глотки) засеи­вают на элективные среды и по­мещают в термостат при 37 °С. В случае обнаружения роста через 24 ч сообщают предварительный результат, а че­рез 48-72 ч после изучения биохимических и токсигенных свойств возбудителей - окончательный. Из серологических методов используют РНГА для обнаружения нарастания титра антител в динамике.

Осложнения. Специфические осложнения могут развиваться при любой форме заболевания, но чаще при токсических формах. К ним относятся миокардит, моно- и полиневриты, нефротический синдром. Поражения сердечно-сосудистой системы обусловлены сосудистой недостаточностью и ток­сическим поражением миокарда (синдром «инфекционного сердца»). Кожные покровы бледны, цианотичны, пульс слабый, нитевидный, АД быстро падает. Раз­вивающийся шок может быть причиной смерти. Миокардиты могут быть ранними и поздними. Ранний миокардит возникает в конце 1-начале 2 недели болез­ни, протекает тяжело с прогрессирующей сердечной недос­таточностью. Больные адинамичны, жалуются на боли в об­ласти живота, рвоту. Пульс частый, аритмичный, границы сердца расширены, выслушивается систолический шум. Ха­рактерны выраженные нарушения ритма. АД резко снижается. Печень обычно увеличена, чувствительна. Поздний миокардит, развивающийся на 3-4 неделе, имеет более доброкачественное течение. Ранние и поздние периферические параличи являются типич­ными осложнениями дифтерии. Ранние поражения черепных нервов возникают на 2 неделе болезни. Чаще отмечаются парез мягкого неба и паралич аккомодации. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глота­нии жидкая пища выливается через нос, отсутствует рефлекс с мягкого неба, небная занавеска неподвижна, свисает или асимметрична, язычок отклонен в непораженную сторону. Иногда больные не могут читать и различать мелкие предме­ты. Реже наблюдаются офтальмоплегия, птоз, неврит лицево­го нерва. Поздние вялые параличи протекают по типу полирадикулоневрита и возникают на 4-5 нед болезни. Выявляются ↓ сухожильных рефлексов, мышечная слабость, рас­стройство координации, неуверенная походка. При поражении мышц шеи и туловища больной не в со­стоянии сидеть, держать голову. Могут возникать параличи гортани, глотки, диафрагмы - голос и кашель стано­вятся беззвучными, больной не способен проглотить пищу и даже слюну, втягивается живот. Полирадикулоневриты исчезают через 1-3 мес с полным вос­становлением структуры и функций мышц. Нефротический синдром развивается в остром периоде бо­лезни и характеризуется изменениями мочи (много белка, появление гиалиновых и зерни­стых цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов). Функция почек не нарушена. Неспецифические осложнения: пневмонии, отиты, лимфадениты и др.

Прогноз. В первые 2-5 дней смертельные исходы наступа­ют в случае токсических форм дифтерии от инфекционно-токсического шока и асфиксии - в случае рас­пространенного крупа; на 2-3 нед заболевания - при развитии тяжелых миокардитов. Угроза летального исхода у больных с поли­радикулитом обусловлена поражением нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы и диафрагму (паралич ды­хания) и проводящей системы сердца (паралич сердца). Исход дифтерии зависит от возраста больного и его состояния, сроков начала терапии, полноценности лечения и от тяжести болезни (от клинической формы). Основная причина смерти - миокардит. Смерть при дифтерийном крупе - редко. Большое значение имеет своевременность введения противодифтерийной сыворотки. При проведении серотерапии в поздние сроки (на 4 день болезни и позже) летальность возрастает.