Ответы на билеты / Билет 20

билет 20

Общие признаки профилактики инфекционных болезней (ИБ). Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи. Восприимчивость организма.

2 группы мероприятий по профилактике ИБ : 1.общие- государственные мероприятия, направленные на ↑ материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда,отдыха населения, санитарно-, агро-,лесо-, гидро-технические мероприятия, рациональная планировка, застройка населенных пунктов .2.специальные- профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических,санитарно-эпидемиологических учреждений. Мероприятия в отношении источника инфекции(1-ое звено эпидпроцесса)

при антропонозах (1-ое звено- человек - больной или выделитель возбудителя):диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные . Активное и полное выявление больных осуществляют на основе комплексной диагностики: клинические, анамнестические, лабораторные, инструментальные исследования. При одних инфекциях (особо опасные, брюшной тиф, вирусный гепатит В ) госпитализация больных обязательна, при других (дизентерия, эшерихиоз, корь, ветрянка) – при отсутствии эпидемиологических и клинических противопоказаний допускается изоляция больных на дому.Большое значение в раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными формами заболевания, имеет диагностическая (консультативная) работа врача кабинета инфекционного кабинета(КИЗ) Значительную роль в работе КИЗ играют терапия и диспансеризация реконвалесцентов и больных хроническими ИЗ. Врач КИЗ организует выявление и лечение больных гельминтозами, контроль за их лечением и диспансерное наблюдение. При госпитализации больных особо опасными (карантинными) инфекциями работа инфекционного стационара проводится в строгом противоэпидемическом режиме: соблюдение мер по предупреждению внутрибольничных заражений больных и медперсонала, обеспечение мероприятий по пресечению распространения инфекции за пределы больницы. Отделения инфекционной больницы :1) боксированное приемное; 2) специализированные -для госпитализации больных одним видом инфекции; 3)боксированное (диагностическое), в нем-боксы для приема больных с особо опасными инфекциями,4) интенсивной терапии и реанимации;5)хирургическое;6)рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое;7)лаборатории (клиническая, бактериологическая, серологическая, вирусологическая, биохимическая);8) стерилизационная; 9)патологоанатомическое отделение с моргом. Комплекс режимных мероприятий :дезинфекция посуды, белья, помещений и инструментария. Рациональная комплексная терапия госпитализированных больных. Выписка больных из стационара -после полного клинического выздоровления и по истечении определенного для каждой инфекции срока, исключающего возможность заражения окружающих лиц после выписки. Если болезни свойственно бактерионосительство, то выписка реконвалесцентов лишь при «-« результатах бакисследования. Активное выявление бактериовыделителей и их санация. Выявление - в очаге инфекции, среди реконвалесцентов при выписке и в отдаленные сроки после нее, среди лиц декретированных профессий (работники пищеблока, водопроводных станций, детских учреждений). Выявленных бактериовыделителей временно отстраняют от работы, берут на учет и в плановом порядке проводят их бактериологическое обследование. Предупреждению дальнейшего распространения возникших в коллективе инфекционных заболеваний служат режимно-ограничительные мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными и подвергшихся риску заражения. Контактные лица -потенциальный источник инфекции, т.к. они могут быть заражены и находиться в периоде инкубации или быть выделителями возбудителей. Мероприятия: медицинское наблюдение, разобщение и изоляция. Мед.наблюдение проводится в течение срока, определяемого max длительностью инкубационного периода при данной болезни. Оно включает опрос, осмотр, термометрию и лабораторное обследование контактных лиц. Меднаблюдение позволяет выявить первые симптомы заболевания и своевременно изолировать больных. Дети, посещающие учреждения, или взрослые, работающие в детских учреждениях, на пищевых предприятиях (например, контактные по брюшному тифу), подлежат разобщению, т. е. им запрещают посещать учреждения, где они работают, в течение срока, установленного инструкцией для каждого инфекционного заболевания.При особо опасных инфекциях (при чуме ,холере) все контактировавшие с больными подлежат изоляции и меднаблюдению в изоляторе- обсервация и является составной частью карантинных мероприятий, проводимых при этих заболеваниях. Продолжительность изоляции =периоду инкубации - при чуме 6 сут, при холере 5 сут. Зоонозы (1-ое звено-инфицированное животное). Если источник инфекции- домашние животные- то санитарно-ветеринарные мероприятия по их оздоровлению. Если синантропные животные -грызуны (мыши, крысы)- дератизация(уничтожение). В природных очагах, где источник инфекции -дикие животные, при необходимости численность их популяции уменьшают истреблением до безопасного уровня, предотвращающего заражение человека.Мероприятия в отношении механизма передачи(2-ое звено эпидпроцесса) Передача заразного начала от больного к здоровому происходит через внешнюю среду с помощью разных факторов (вода, пища, воздух, пыль, почва, предметы домашнего обихода), что и определяет многообразие профилактических мер воздействия.3 группы профилактических мероприятий, направленные на 2-ое звено: санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные.1.При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом заражения (брюшной тиф, дизентерия, холера) основные факторы передачи возбудителя -пища и вода, реже -грязные руки, предметы обихода, мухи. В профилактике этих инфекций наибольшее значение имеют мероприятия общесанитарного и гигиенического плана и разные способы дезинфекции. Общесанитарные: коммунально-санитарные мероприятия, пищевой, школьный, промышленный санитарный надзор, повышение уровня общей и санитарно-гигиенической культуры населения.2. Дезинфекция проводится в очагах инфекционных заболеваний, в общественных местах (вокзалы, транспорт, общежития, общественные туалеты) независимо от наличия вспышки или эпидемии инфекционной болезни.При инфекциях дыхательных путей (краснуха, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, грипп) передаче этих инфекций по воздуху способствуют микробные аэрозоли и инфицированная пыль, поэтому предупредительные меры- санация воздушной среды помещений и применение респираторов. Дезинфекции почти не применяется при тех инфекциях дыхательных путей, возбудители которых малоустойчивы во внешней среде (корь, ветрянка, краснуха, эпидемический паротит). Дезинфекция проводится при скарлатине и дифтерии.3.Для предупреждения трансмиссивных инфекций- средства дезинсекции, направленные на уничтожение переносчиков возбудителей - кровососущих насекомых (клещей, вшей, блох, комаров ). Применяют также коллективные и индивидуальные меры защиты от нападения и укусов переносчиков. Мероприятия в отношении восприимчивого населения -специфическая профилактика-создание искусственного иммунитета (активного и пассивного) против инфекционных болезней.Для выработки искусственного активного иммунитета применяют вакцины, в том числе анатоксины (вакцинопрофилактика). Для создания искусственного пассивного иммунитета пользуются иммунными сыворотками и иммуноглобулинами, или гамма-глобулинами (серопрофилактика).Искусственный активный иммунитет. Вакцины. 2 вида: традиционные (первого и второго поколения) и вакцины третьего поколения, сконструированные на основе методов биотехнологии. Среди вакцин 1 и 2-го поколения различают живые, инактивированные (убитые) и химические вакцины.Для создания живых вакцин используют микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсий) с ослабленной вирулентностью, возникшей в естественных условиях или искусственно в процессе селекционирования штаммов. Вакцинный штамм живой вакцины лишен гена патогенности.(вакцина против натуральной оспы, бешенства, БЦЖ, вакцины против полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, туберкулеза,туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, чумы, желтой лихорадки, гриппа. Живые вакцины создают длительный иммунитет. Инактивированные (убитые) вакцины -препараты, приготовленные с использованием производственных штаммов возбудителей соответствующих инфекций и сохранением корпускулярной структуры микроорганизма (штаммы обладают полноценными антигенными свойствами.) Вакцинация убитой вакциной против коклюша, инактивированная вакцина против полиомиелита ,убитые вакцины против гриппа, клещевого энцефалита, брюшного тифа, паратифов, бруцеллеза, бешенства, гепатита А, менингококковой инфекции, Ку-лихорадки, холеры. Химические вакцины содержат специфические антигенные компоненты, извлеченные из бактериальных клеток или токсинов разными способами (экстрагирование трихлоруксусной кислотой, гидролиз, ферментативное переваривание). Наиболее высокий иммуногенный эффект наблюдается при введении антигенных комплексов, полученных из оболочечных структур бактерий, например Vi-антигена возбудителей брюшного тифа и паратифов, капсульного антигена чумного микроорганизма, антигенов из оболочек возбудителей коклюша, туляремии. Химические вакцины оказывают менее выраженные побочные действия, они ареактогенны, длительно сохраняют свою активность. В медицинской практике используют холероген — анатоксин, высокоочищенные антигены менингококков и пневмококков.

Для создания искусственного активного иммунитета против инфекционных болезней, которые вызываются микроорганизмами, продуцирующими экзотоксин, применяют анатоксины-обезвреженные токсины, сохранившие антигенные и иммуногенные свойства. Обезвреживание токсина достигается путем воздействия формалина и длительного выдерживания в термостате при 39-40 °С. Применяют дифтерийный, столбнячный, ботулинический и стафилококковый анатоксины .Вакцины могут содержать антигены одного или нескольких возбудителей. Вакцины, содержащие антигены возбудителя одной инфекции- моновакцины (холерная, коревая).

Ассоциированные вакцины, состоящие из нескольких антигенов и позволяющие вакцинировать одновременно против нескольких инфекций, ди- и тривакцины: относятся адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина, тифопаратифозностолбнячная вакцина. Используется адсорбированная дифтерийно-столбнячная (АДС) дивакцина, которой прививают детей после 6 лет жизни и взрослых (вместо АКДС).К живым ассоциированным вакцинам относится вакцина против кори, краснухи и паротита (TTR). Вакцины третьего поколения- синтетические вакцины, генно-инженерные и антиидиотипические вакцины.

Искусственные (синтетические) вакцины -комплекс макромолекул, несущих несколько антигенных детерминант разных микроорганизмов и способных иммунизировать против нескольких инфекций, и полимерный носитель -иммуностимулятор. Применение вакцины, когда традиционные вакцины неэффективны.Генно-инженерные вакцины разрабатываются на основе антигенов, синтезированных в рекомбинантных бактериальных системах (Е. coli), дрожжах (Candida) или вирусах 52 (вирус осповакцины). Такие вакцины могут оказаться эффективными при иммунопрофилактике вирусного гепатита В, гриппа, герпетической инфекции, малярии, холеры, менингококковой инфекции, оппортунистических инфекций. Есть вакцины против гепатита В - Энджерикс В. Комбиотех, H-B-Vax II,вакцины против вирусного гепатита А -ГЕП-А-ин-ВАК, Хаврикс 1440, Хаврикс 720. Внедряется в практику вакцина против пневмококковой инфекции - Пневмо 23. Расширен спектр вакцин против гриппа - Гриппол, Агрип-пал, Бегривак, Ваксигрип, Инфлювак, Флюорикс. В России уже лицензированы 2 вакцины против гемофильного типа и b-инфекции - Act-HIB и Хиберикс. Прививки :плановые(в обязательном порядке независимо от наличия инфекционных болезней), и прививки по эпидпоказаниям - при угрозе вспышки инфекции или наличии эндемического очага (против сибирской язвы, холеры, чумы, бруцеллеза и др.) или отъезжающим в эндемические очаги той или иной инфекции (против желтой лихорадки).Прививки :общие, проводимые всему населению в определенном возрасте (против туберкулеза, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи и гепатита В, дифтерии, кори, столбняка, коклюша), и выборочные- лицам профессиональных групп (против тифо-паратифозных заболеваний, туляремии, лептоспироза.)Национальный календарь прививок, в нем строго определены сроки, схемы прививок, их последовательность и сочетания. Искусственный пассивный иммунитет создается введением в организм препаратов, содержащих готовые антитела (иммунные сыворотки, иммуноглобулины(Ig)). Это позволяет использовать иммунные сыворотки для профилактики инфекционных болезней в очаге инфекции (экстренная или постэкспозиционная специфическая профилактика), для лечения уже развившихся болезней. По направленности действия 3 группы сывороточных препаратов: антибактериальные, антитоксические и антивирусные. В целях экстренной пассивной иммунопрофилактики для предупреждения столбняка и газовой гангрены при загрязненных почвой ранениях вводят антитоксические антистолбнячную и антигангренозную сыворотки. Для профилактики кори у детей, бывших в контакте с больными-противокоревой Ig . При присасывании клеща -специфический противоклещевой Ig в целях предупреждения развития клещевого энцефалита. Ig человека против гепатита В -гепатект, антиген.В некоторых случаях для профилактики инфекционной болезни с вакциной применяют сыворотку или Ig(одновременное применение для профилактики столбняка противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина)Экстренная специфическая профилактика -назначение находившимся в контакте с больными и пребывавшим в очаге инфекции бактериофагов (фагопрофилактика). Используют сухие дизентерийные и брюшнотифозные фаги в виде таблеток с кислотоустойчивым покрытием, жидкие сальмонеллезные фаги групп А, В, С, D, Е.

Современные средства лечения гриппа и других ОРВИ (противовирусная, патогенетическая, симптоматическая терапия).

Лечение. Лечение большинства больных гриппом проводят на дому. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми и ослож­ненными формами гриппа, а также с тяжелой сопутствующей патологией. В ряде случаев госпитализацию осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В течение всего лихорадоч­ного периода больной должен соблюдать постельный режим.

Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную ви­таминами, обильное питье.

Из этиотропных средств применяют био- и химиопрепараты: биологические средства включают иммуноглобулины и интерферон. Противогриппозный иммуноглобулин вводят при тяжелых формах взрослым в дозе 3 мл, детям 1 мл.

Противовирусные препараты дают выраженный эффект; применяются в течение первых трех дней болезни. В 1-й день суточная доза ремантадина составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2-й и 3-й день — по 200 мг (по 100 мг 2 раза). Амантадин применяют по 100 мг 2 раза в день в тече­ние 3—5 дней. Противовирусный эффект оказывают средства из группы ингибиторов нейраминидазы — занамивир, озельта-мивир. Занамивир назначают по 5 мг 2 раза в день в течение 5 дней в виде ингаляций, озельтамивир по 75 мг в капсулах 2 раза в день также 5-дневным курсом. Показан также оксолин, который выпускается в виде 0,25 % мази. Его назначают интраназально 3—4 раза в день. Оксолиновая мазь смягчает катаральные явления и сокращает их длительность; оказывает эффект лишь в первые дни болезни.

В комплекс лечебных мероприятий включают иммуномодулирующие препараты, интерфероногены (арбидол, амиксин и др.).

Широко используют патогенетические и симптоматические средства, обязательны гипосенсибилизирующая терапия и ви­таминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижаю­щие средства. Для устранения сухости и першения в горле ре­комендуют теплое молоко с боржомом, инжиром, натрия гид­рокарбонатом. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, щелочные ингаляции, позже — отхаркивающие средства, горчичники. При остром рините показан 2—3 % раствор эфедрина (капли в нос).

В последние годы с успехом применяют следующий ком­плекс препаратов: ремантадин 3 дня и антигриппин (анальги­на 0,5 г, аскорбиновой кислоты 0,3 г, димедрола 0,02 г, рути­на 0,02 г, кальция лактата 0,1 г) в течение 5 дней.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при наличии бактериальных осложнений, с профилактиче­ской целью их следует давать больным туберкулезом и не­которыми хроническими заболеваниями дыхательной сис­темы.

Профилактика. Для активной иммунизации против гриппа используют инактивированные и живые вакцины. Для профилактики гриппа сейчас ис­пользуют два первых типа инактивированных вакцин. Вири­онные вакцины вводят внутрикожно струйным методом с по­мощью безыгольного инъектора, что позволяет использовать их для иммунизации большого количества населения (напри­мер, для вакцинации на крупных промышленных предпри­ятиях). К живым гриппозным вакцинам относятся аллантоисная (яичная) и тканевая. Иммунизация живой аллантоисной вак­циной осуществляется интраназально двукратно с интервалом 20—30 дней. Она применяется в основном для вакцинации ог­раниченного количества населения (например, на небольших предприятиях). Живая тканевая вакцина для перорального применения, как правило, не вызывает побочных реакций и используется для иммунизации детей.

2. Туляремия (этиология, эпидемиология, патогенез).

Туляремия (Tularemia) — природно-очаговая, бактериальная инфекция, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием лимфаденита и поражением различных органов.

Этиология. Возбудитель туляремии — Francisella tularensis (Bacteri­um tularense)— относится к роду Francisella, семейству Brucellaceae. Выделяют три подвида туляремийного микроба: а) неаркти­ческий (американский); б) среднеазиатский; в) голарктический (ев-ропейско-азиатский). Неарктический подвид бактерий в отличие от остальных характеризуется высокой патегенностью для человека и лабораторных животных.

Эпидемиология. Основными источниками инфекции для человека явля­ются полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, зайцы; из домашних животных — овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Выделяют следующие типы природных очагов туляремии: пои­менно-болотный, луго-полевой, лесной, степной, предгорно-ручье-вой, тугайный и тундровый. Природные очаги туляремии характеризуются исключительной стойкостью.

Человеку возбудитель туляремии передается трансмиссивным, контактным, алиментарным и воздушно-пылевым путем. Трансмис­сивный механизм осуществляется через кровососущих членистоногих (клещей, слепней).

Патогенез. Возбудитель туляремии проникает в организм человека через кожу (даже внешне не поврежденную), слизистые оболочки глаз, дыха­тельные пути и желудочно-кишечный тракт. Способ проник­новения возбудителя, его патогенность, доза и иммунобиоло­гические реакции макроорганизма определяют развитие соот­ветствующей клинической формы болезни. Вслед за внедре­нием возбудителя (с развитием нередко первичного аффекта в месте входных ворот) следует его лимфогенное распростране­ние. Занос туляремийных бактерий в регионарные лимфати­ческие узлы и их размножение вызыва ют воспалительные яв­ления — лимфаденит. Гибель бактерий сопровождается высво­бождением эндотоксина, который усиливает развитие местно­го патологического процесса, а при поступлении в кровь вы­зывает интоксикацию организма. Если барьерная функция лимфатического аппарата оказывается нарушенной, туляре-мийные бактерии проника ют в кровь (бактериемия) и распро­страняются по всему организму. Возникает генерализация ин­фекции со специфическими поражениями паренхиматозных органов (селезенка, печень, легкие) и аллергизацией организ­ма, имеющей большое значение в патогенезе туляремии.

В пораженных внутренних органах и лимфатических узлах формируются специфические туляремийные гранулемы бело-желтого цвета диаметром 1—4 мм. При микроскопии в центре гранулем обнаруживают участки некроза, окруженные эпите-лиоидными клетками и валом лимфоидных элементов с при­месью зернистых лейкоцитов. По внешнему виду туляремий­ные гранулемы сходны с туберкулезными; со временем они подвергаются некрозу и замещаются соединительной тканью. Наиболее демонстративно гранулематозный процесс выражен в регионарных лимфатических узлах, где развивается первич­ный лимфаденит (бубон). При нагноении и вскрытии бубона на коже образуется длительно не заживающая язва.

Во вторичных бубонах, возникающих при генерализации, гранулематозные и некротические изменения не сопровожда­ются нагноением.