Лабораторная диагностика дизентерии. Осложнения.
Дизентерия (шигеллез (Ш) -инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражениемдистального отдела толстой кишки.
Диагностика.Кровь: в разгар болезни- небольшое ↑СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз .. Ведущее- бактериологическое исследование. Кроме этого-серологический метод - реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарнымдиагностикумом (РНГА). Положительные ответы РНГА могут быть получены с 5-го дня болезни. На 2-й неделе титры антител↑, а с 4-5-й недели ↓. Минимальный диагностический титр антител в РНГА 1:200. В качестве экспресс-диагностики эпидемических вспышек -метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА). Моча: В тяжелых случаях -незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия .Копрологическое исследование. При копроцитоскопии испражнений больного дизентерией часто обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (>30-50 в поле зрения), эритроциты и разное количество измененных эпителиальных клеток . При типичном колитическом варианте течения стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем + примесь крови, а позже и гноя («ректальный», или «дизентерийный, плевок»).Ректороманоскопия.
Острый Ш. Колитический вариантс легким течением. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, иногда с прожилками крови. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Изменения в гемограмме незначительны. Колитический вариант со средней тяжестью течения Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка», или более обильными, слизистыми. В испражнениях ↓количество слизи и крови, нормализуется стул, но копрограмма остается патологической. При ректороманоскопии-катарально-эрозивный проктосигмоидит .Тяжелое течение колитического варианта -Стул скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. В крови -лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. При ректороманоскопии в случае дизентерии Зонне-катарально-геморрагические, катарально-эрозивные, реже язвенные изменения слизистой оболочки .При тяжелом течении дизентерии Флекснера- фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки.
Стертое течениеШ (может при всех вариантах) Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи. В копрограмме количество лейкоцитов >20 в поле зрения. При ректороманоскопии- катаральный проктосигмоидит. Бактериовыделение. Случаи с отсутствием кишечной дисфункции в период обследования и в предшествовавшие ему 3 мес при наличии выделения шигелл с калом- субклиническое бактериовыделение. Выделение шигелл после клинического выздоровления -реконвалесцентноебактериовыделение.
Хронический шигеллез. 2 формы- рецидивирующая и непрерывная. Рецидивирующая-чаще .При ректороманоскопии -полиморфные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Во время обострения ректороманоскопическая картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии. Возможно чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой оболочки, на которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истонченная, тусклая, легкоранимая.. При ректороманоскопии в период ремиссии -бледная, атрофическая слизистая оболочка с выраженной сосудистой сетью.
Осложнения. Грозное, но редкое- токсико-инфекционный и смешанный (у детей токсико-инфекционный + дегидратационный) шоки. Развиваются в период разгара заболевания, имеют серьезный прогноз. К осложнениям острой дизентерии относят ее рецидивы.У некоторых больных возникают обострения геморроя, трещины анального сфинктера. У ослабленных больных могут развиться осложнения, связанные с +вторичной флоры: пневмонии, восходящая урогенитальная инфекция, тяжелый дисбактериоз кишечника. Еще осложнения: прободение язв кишечника с последующим перитонитом, токсическая дилатация кишки, тромбоз мезентериальных сосудов.