Дизентерия(клинические формы, причины перехода острой в хроническую)
Дизентерия (шигеллез (Ш) -инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражениемдистального отдела толстой кишки.
Клинические формы. Длительность инкубационного периода 1 -7 дней (чаще 2-3 дня).По течению :острая и хроническая формы. Острый Ш протекает в вариантах: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический, каждый может быть в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. ХроническийШ имеет рецидивирующее или непрерывное течение .Отдельно выделяют шигеллезноебактерионосительство (бактериовыделение)-субклиническая форма инфекционного процесса. Ш характеризуется цикличностью течения.
4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и выздоровления (остаточных явлений или перехода в хроническую форму).В клиникек Ш 2 основныхSd- интоксикационный и колитический, гастроэнтероколитическоговарианта+симптомы острого гастрита и энтерита. При гастроэнтеритическом варианте колитической симптоматики нет.В большинстве случаев Ш начинается остро.Озноб, жар. T быстро ↑до max цифр (38-40 °С), держится на этом уровне от нескольких часов до 2-5 дней и ↓обычно по типу ускоренного лизиса.НС поражается очень рано. У большинства больных с самого начала –симптомы интоксикации достигают max степени на высоте ↑t. При типичном классическом течении Ш-ведущий симптомокомплексколита. Режущие, схваткообразные боли в животе, в подвздошных областях, больше слева. Боли обычно предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на нее. Позывы сопровождаются -тенезмами. При пальпации -спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел -сигмовидная кишка. -пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации. Дефекация, не приносит облегчения. В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий или жидкий, часто слизистый. При его учащении испражнения теряют каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем + примесь крови, а позже и гноя («ректальный», или «дизентерийный, плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в которых взвешены «саговые» комочки слизи.
Длительность периода разгара 1-2 до 8-9 дней. При угасании симптомов ↓проявления интоксикации и колита.
В период реконвалесценции -восстановление нарушенных функций органов и систем и освобождение организма от возбудителя. Но анатомическое «выздоровление» задерживается и отстает от клинического на 2- 3 нед. Поздняя госпитализация, неадекватная терапия, неблагоприятный преморбидный фон могут привести к переходу болезни в хроническую форму и чаще к развитию постдизентерийных состояний-функциональные нарушения секреции, резорбции и моторики ЖКТ, астенией. Острый Ш. Колитический вариантс легким течением.Умеренно или слабой интоксикация. Начало обычно острое с кратковременным t до 37-38 °С. В первые часы болезни –симптомы интоксикации. Стул от 3-5 до 10 раз в сутки. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, иногда с прожилками крови. При осмотре язык обложен. Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, при ее пальпации -урчание. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Изменения в гемограмме незначительны. Заболевание длится 3-5, реже 7-8 дней и заканчивается выздоровлением.
Колитический вариант со средней тяжестью течения обычно начинается остро, с озноба, «резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. Стул 10- 20 раз в сутки. Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка», или более обильными, слизистыми. При ректороманоскопии-катарально-эрозивный проктосигмоидит. Клиническое выздоровление -к концу 2-й недели болезни.
Тяжелое течение колитического варианта -острое началом с ↑tдо 39 "С и >, резко выражена интоксикация. Могут быть обморочные состояния, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. Стул от 20-25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. Больные вялые, адинамичные. Заболевание длится 3-6 нед и>.
Гастроэнтероколитический вариант протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни. Основной Sd в начале заболевания –гастроэнтерит c выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. Для начального периода типичны рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в животе. В последующем стул становится менее обильным, в нем -примеси слизи и крови. Гастроэнтеритический вариант близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического. Отличие -отсутствие симптомов колита в более поздний период заболевания (после 2-3-го дня болезни). Ведущие симптомы- гастроэнтерита и признаки дегидратации.Стертое течение Ш встречается при всех вариантах болезни-незначительные боли в животе и кратковременное (1-2 дня) расстройство кишечника. Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи. t норма, но может быть субфебрильной. Нередко при пальпации -↑чувствительность сигмовидной кишки. В копрограмме количество лейкоцитов >20 в поле зрения. При ректороманоскопии- катаральный проктосигмоидит. Затяжное течение Ш -сохранение клиники 1,5-3 мес. У большинства -явления вялотекущего воспалительного процесса в кишечнике с отсутствием его функционально-морфологического восстановления до 3 мес.
Бактериовыделение. Отсутствуют интоксикация и дисфункция кишечника. Но факт выделения шигелл, обследование подтверждают наличие инфекционного процесса.
Выделение шигелл после клинического выздоровления -реконвалесцентноебактериовыделение.
Хронический шигеллез. 2 формы- рецидивирующая и непрерывная. Рецидивирующая-чаще ,характеризуется чередование ремиссий и рецидивов дизентерии. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. При непрерывной форме хронического Ш почти отсутствуют светлые промежутки, самочувствие постоянно плохое, состояние ухудшается. Развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, появляются признаки гиповитаминоза, анемия, +выраженный дисбактериоз. эта форма встречается редко, чаще у лиц пожилого и старческого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией.
Дизентерия(дифдиагноз с сальмонеллезом,холерой,амебиазом, НЯК)
Дизентерия (шигеллез(Ш) -инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражениемдистального отдела толстой кишки
В большинстве случаев Ш начинается остро.Озноб, жар. T быстро ↑до max цифр (38-40 °С), держится до 2-5 дней и ↓обычно по типу ускоренного лизиса. НС поражается очень рано. У большинства больных с самого начала –симптомы интоксикации достигают max степени на высоте ↑t. При типичном классическом течении Ш- ведущий симптомокомплекс колита. Режущие, схваткообразные боли в животе, в подвздошных областях, больше слева. Боли обычно предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на нее. Позывы сопровождаются -тенезмами. При пальпации -спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел -сигмовидная кишка. -пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации. Дефекация, не приносит облегчения. В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий или жидкий, часто слизистый. При его учащении испражнения теряют каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем + примесь крови, а позже и гноя («ректальный», или «дизентерийный, плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в которых взвешены «саговые» комочки слизи.
Длительность периода разгара 1-2 до 8-9 дней. При угасании симптомов ↓проявления интоксикации и колита.
Сальмонеллез отличается более коротким инкубационным периодом, резким ознобом, высокой t, многократной рвотой, локализацией боли преимущественно в надчревной области, бурным нарастанием признаков интоксикации и обезвоживания. В жидких зеленоватого цвета испражнениях, как правило, нет примеси крови. Значительно реже поражаются дистальные отделы толстой кишки, в связи с чем нет выраженного спазма и болезненности сигмовидной кишки. По данным ректороманоскопии слизистая оболочка дистального отдела толстой кишки нормальна или диффузно гиперемирована, реже наблюдаются очаговые воспалительные изменения. Решающее значение имеют результаты бактериологического исследования.
При холере отсутствуют схваткообразная боль в нижней половине живота, высокая t и общая интоксикация. Стул частый, обильный, водянистый без примеси крови в белесоватых испражнениях. Характерна рвота, появляющаяся позже поноса. Отсутствуют ложные позывы и тенезмы, акт дефекации безболезненный. Нет спазма и болезненности толстой кишки. Быстро прогрессируют признаки обезвоживания и обессоливания. Существенное значение имеют эпидемиологические данные и решающее -обнаружение холерных вибрионов в испражнениях и рвотных массах.
Амебиазв отличие от бактериальной дизентерии характеризуется постепенным
началом и волнообразным течением. Боль локализуется в правой половине живота. Испражнения имеют вид малинового желе. При ректороманоскопии на фоне катарального проктосигмоидита-глубокие с инфильтрированными подрытыми краями язвы. Диагноз уточняется на основании эпидемиологических данных и обнаружения в кале тканевых форм возбудителя.
Неспецифический язвенный колит отличается постепенным началом, прогрессирующим длительным упорным течением и отсутствием терапевтического эффекта от антибактериальных препаратов. Боль в животе диффузная, но может локализоваться в левой эпигастральной области. В испражнениях постоянно обнаруживается примесь крови. Слизистая оболочка толстой кишки отечна, легко ранима, отмечаются кровоточивость, множественные эрозии, язвы, кровь и гной в просвете кишки и пристеночно. Характерны рентгенологические изменения толстой кишки, данные ирригоскопии и колонофиброскопии являются диагностическим критерием. Развиваются анемия и гипопротеинемия, ↑СОЭ. Результаты бактериологических и серологических исследований на шигеллез отрицательные.