3. Вгв, фульминантная форма, критерии тяжести. Печеночная кома. Исходы. Прогноз.

Фульминантная форма чаще обусловлена сочетанным действием HBV и HDV , характеризуется острым тяжелым повреждением печени с нарушением ее синтетической функции, коагулопатией и/или энцефалопатией с отсутствием у пациентов указаний на предшествующую патологию печени.

провоцирующие факторы развития: суперинфекция HBV (HDV, HCV, HAV), высокая инфицирующая доза, мутантный штамм HBV (отсутствие HBeAg в крови), выраженная иммунодепрессия, чрезмерная активность гуморального звена иммунитета.

Для оценки тяжести состояния у пациентов острым гепатитом В ориентируются на клинику, в первую очередь, на степень выраженности интоксикационного синдрома, а также – цитолитического синдрома и снижения белково-синтетической функции печени.

Самым серьезным осложнением тяжелых форм ГВ являетсяОПН, острая печеноч­ная энцефалопатия. Клиника ОПН: развитием психоневрологической (энце­фалопатия), выраженного геморрагического sd, Агипотензии, тахикардии, значительным уменьшением печени, «печеночного запаха». В зависимости неврологических расстройств выделяют 4 стадии энцефалопатии: прекома I, прекома II, кома и глубокая кома с арефлексией, продолжи­тельность которых различна.

I нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью, тревожный сон с кошмарами, лабильность, эйфория, головокружение, головокружение, замед­ленное мышление, легкий тремор, наруше­ние координации. усиление желтухи и геморрагический. Важным признаком служит повторная «немо­тивированная» рвота.

прекомы II: спутанность сознания, на­рушение ориентировки во времени и пространстве, психомо­торное возбуждение, сменяющееся сонливостью, адинамией, усилением крупноразмашистого тремора кистей рук, появле­нием тремора языка, «печеночного запаха». тахикардия. уменьшение печени, мягкая тестоватая консистенция и резкая болезненность. Прогрессирует геморрагический sd (обшир­ные кровоизлияния в кожные покровы, кровотечения, рвота «кофейной гущей»). Возможно повышение t в связи с развитием некроза печени или присоединением вто­ричной бактериальной инфекции.

Кома: бессознательное состояние с со­хранением реакции больного на сильные раздражители, + патологических рефлексов, непроизвольных мочеис­пускания и дефекации. При остром ГВ нередко печень пальпаторно и перкуторно не определяется (симптом «пустого подреберья»).

глубокая кома: полная утрата сознания и рефлексов. Диагностике энцефалопатии способст­вуют данные ЭЭГ(патологи­ческих дельта-волн).

Прогностически неблагоприятными для развития ОПН: прогрессирующая гипербилирубинемия с увеличением свободной фракции билирубина при тенденции к уменьше­нию АлАТ, резкое снижение протромбина, проакцелерина и других факторов свертывания, а также нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитопения.

ОПН - основным проявлением молниеносной фор­мы ГВ:бурное течение и гибель в течение первых 2—3 нед болезни.

специфические осложнения ГВ: массивный геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром, обострения и рецидивы болезни, неспец осложнения: суперинфек­ция, акти­вация эндогенной инфекции, хронических воспалительных очагов.

Исходом циклических форм ГВ у большинства больных яв­ляется выздоровление (70—90 % случаев), при этом клиниче­ское выздоровление опережает морфологическое, что требует проведения диспансеризации реконвалесцентов