Ответы на билеты / Билет 18

билет 18

Диагностические и профильные отделения, режим их работы. Боксовые отделения. Организация и режим инфекционного отделения.

В инфекц больницах для изоляции больных используются мельцеровские боксы. В таких боксах полностью исключается возможность контакта с др больными при поступлении в стационар, во время нахождения в нем и при выписке, так как каждый больной поступает в предназначенный для данной инфекции бокс непосредственно с приёмно-смотрового бокса и при выписке уходит домой из того же бокса.

В состав бокса входят: предбоксник, палата, где больн остается на все время изоляции, санузел (водопроводный кран, раковина, ванна, унитаз) и шлюз для персонала.

Предбоксник оборудован окном для подачи пищи, умывальником для медицинского персонала, вешалкой и снабжён медицинским халатами для посещения данного бокса.

Бокс имеет две входные двери: одну с улицы, вторую – во внутренний коридор, где находится медицинский персонал. При поступлении больного в бокс медицинская сестра входит в шлюз из внутреннего коридора, моет руки, надевает второй халат и шапочку и только после этого входит к больному. В каждом боксе должны быть необходимые предметы ухода (мензурки, шпатели, термометр, посуда и др.) и уборочный инвентарь (ведра, ветошь и т. п.) предназначенные лишь для данн бокса.

Существуют также полубоксы (закрытые боксы). Это часть палаты, отделенная застекленными перегородками, достигающими потолка, с дверью, обычно застекленной. Каждый полубокс должен иметь естественное освещение (окно), раковину, водопроводный кран (или умывальник), халаты, шапочки (для персонала). Предметы ухода и уборочный инвентарь выдел отдельно для каждог полубокса. После регистрации и осмотра больн в полубоксе он остается там на период госпитализации.

После выполнения необходимых процедур в предбокснике инд бокса (или в полубоксе) необходимо: снять 2ой халат и шапочку; вымыть руки проточной водой с мылом; продезинфицир кожу рук , а выйдя из бокса, плотно закрыть за собой дверь.

В боксах (полубоксах) влажную уборку проводят 3 раза в день, используя дезинфицирующие средства (текущая дезинфекция). После выписки больного производят заключительную дезинфекцию помещения и всех находящихся в боксе предметов.

13. Вирусные гастроэнтериты (этиология, патогенез, эпидемиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика).

Группа острых инфекционных болезней, вызванных различными типами вирусов, проявляющихся, симптомами общей интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита и энтерита, в ряде случаев катаральными явлениями.

Этиология. В 1950-1960 гг. была открыта большая группа энтеровирусов (вирусы Коксаки и ECHO), способных вызвать гастроэнтериты у детей и взрослых. Способностью поражать желудочно-кишечный тракт обладают также адено- и реовирусы. Ротавирусы рассматривают как причину значительного числа заболеваний небактериальным гастроэнтеритом у взрослых и детей..

Эпидемиология. Источником инфекции при вирусных диареях является больной человек или вирусоноситель. Основной путь передачи инфекции при ротавирусных гастроэнтеритах фекально-оральный. При адено-, рео- и энтеровирусных инфекциях с диарейным синдромом основная роль принадлежит воздушно-капельному пути.

Патогенез. Основой развития диареи является способность вирусных агентов размножаться в энтероцитах с последующим повреждением эпителия желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина. Вирусные диареи, вызванные адено- и реовирусами, встречаются у детей раннего возраста. Ведущими в клинической картине являются поражения верхних и нижних дыхательных путей, интоксикация. Синдром диареи имеет второстепенное значение.

Энтеровирусные гастроэнтериты также встречаются преимущественно у детей, хотя могут быть и у взрослых. Энтеровирусные диареи характеризуются лихорадкой, явлениями общей интоксикации, болью в животе, жидким стулом энтеритного характера от 2 до 10 раз в сутки. Течение болезни доброкачественное.

Ротавирусный гастроэнтерит

Диагностика. Диареи, вызванные адено-, рео- и энтеровирусами, встречаются преимущественно у детей раннего возраста. Синдром диареи, как правило, сопровождается другими клиническими симптомами инфекции (катаральные явления, конъюнктивит, пневмония, экзантема и др.). Для энтеровирусных заболеваний характерна летне-осенняя сезонность.

Клинически заподозрить ротавирусный гастроэнтерит можно на основании типичных признаков болезни: энтеритного водянистого стула, боли и урчания в животе, резкой слабости и адинамии, субфебрильной температуры в течение 1-3 дней, гиперемии ротоглотки и кратковременности болезни с благоприятным исходом к концу 1-й недели. Инфекция имеет зимне-весеннюю сезонность.

Гастроэнтерит, вызванный “агентом Норуолка”, отличается легкостью течения, быстрым исчезновением симптомов и преобладанием рвоты.

Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводят вирусологические и серологические лабораторно-диагностические исследования.

Лечение больных вирусными гастроэнтеритами принципиально не отличается от комплексной терапии больных другими острыми кишечными инфекциями. Основой лечения вирусных диарей является коррекция ферментативной недостаточности желудочно-кишечного тракта. С этой целью назначают ферментные препараты, фестал, мексазу. Необходима также соответствующая диетотерапия с исключением, а затем ограничением приема молока и молочнокислых продуктов в разгар болезни и в период реконвалесценции.

При развитии дегидратации потерю жидкости и солей восстанавливают назначением питья стандартного глюкозоэлектролитного раствора. В тяжелых случаях обезвоживания возникает необходимость в регидратационной терапии путем внутривенного введения полиионных растворов в объеме до 3-4 л под контролем содержания электролитов в плазме крови и функции почек При этом точно учитывают продолжающиеся потери жидкости и солей.

Ввиду неэффективности антибактериальных препаратов при вирусных заболеваниях их назначение нецелесообразно, если нет признаков присоединения бактериальных осложнений.

Профилактика. Специфическая профилактика вирусных гастроэнтеритов не разработана. Общие меры профилактики сводятся к комплексу мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции воздушно-капельным (адено-, рео-, энтеровирусные инфекции) и фекально-оральным (диареи, вызванные ротавирусами, вирусами типа Эагента Норуолка, энтеровирусами) путем.

1. Сибирская язва (этиология, эпидемиология, патогенез).

Сибирская язва(С.Я) — острая бактериальная зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатиче­ских узлов и внутренних органов и протекающая в виде кожной (с образованием в большинстве случаев специфи­ческого карбункула) или септической формы.

Этиология. Возбудитель — Вас. anthracis — относится к роду Васcilus, семейству Bacillaceae. *неподвижная капсулообразующая палочка ,5—8 мкм. *Вне организма образуют споры овальной формы. *факультативными аэробами *Патогенность возбудителя за счет продукции экзотоксина(состоит из эдематозного (воспалительный) и летального фактора, а так­же протективный антиген, вызьшающий образование неполных ан­тител.

Вегетативные стадии Вас. anthracis погибают при кипячении через 1—2 мин. Дезинфицирующие растворы убивают их в течение не­скольких минут (5 % раствор хлорной извести, формалин, карболо­вая кислота, пероксид водорода). Споры отличаются высокой устой­чивостью: выдерживают кипячение 15—20 мин, при автоклавирова-нии (100 °С) разрушаются через 12—15 мин, сухой жар при темпера­туре 140 °С убивает споры лишь спустя 3 ч, а в почве они сохраняют­ся десятилетиями.

Эпидемиология. СЯ —зооноз с преимущественно контактным механизмом заражения, могут быть аэрозольный и алиментарный пути инфицирова­ния. От человека к человеку сибирская язва не передается. Резервуар возбудителей и источник инфекции — больные живот­ные, крупный рогатый скот и овцы. Болезнь быстро прогрессирует и заканчивается смертью в течение 3—15 дней. Больные животные выделя­ют возбудителей с мочой и испражнениями.Ведущий механизм заражения человека — контактный, попадании спор через микротравмы на коже или слизистых оболочках(кожная форма). Аэрозольный и алиментарный-генерализован­ная форма .Алиментарный путь при употреблении инфицированных мяса и мясных продуктов.СЯ носит профессиональный характер.Выделяют три типа сибирской язвы: 1) профессио­нально-сельскохозяйственный-пастухов, животноводов и ветеринаров; 2) профессионально-индустриальный на кожевенных, щетинно-шерстяных, шерстеобра­батывающих производствах; 3) бытовой ношении ме­ховой или кожаной одежды,исполь­з.инфицированных кисточек для бритья, обработке шерсти в домашних условиях.Восприимчивость связана с путями зара­жения и величиной инфицирующей дозы.Заболеваемость в странах с теплым и жарким климатом, где температура почвы способствует длительному сохранению и вегета­ции сибиреязвенных спор.

Высокой устойчивостью во внешней среде –использ.как средство биотерроризма.

Патогенез и патологоаиатомическая картина. Входными во­ротами -поврежденная кожа ,слизистая оболочка дыхательных путей и пище­варительного тракта.

Споры в месте внедрения прораста­ют в вегетативные формы образуя капсулу>избегают фагоцитоза и выделяют токсины>отек тка­ней, некроз кожи с образованием характерной язвы — сибире­язвенного карбункула. Бациллы>лифатическим путям>регионарные лимфатические узлы> погибают или крове­носное русло>гематогенную диссеминацию воз­будителей в различные внутренние органы ,.головной мозг с развитием серозно-геморрагического воспаления и некрозов.

При ингаляции или заглатывании спор>за­хват макрофагами, там размножаются>попадают в регионарные медиастинальные или мезентериальные лим­фатические узлы>серозно- гемор­рагического воспаления и некрозов с последующей бактерие­мией и полиорганной диссеминацией возбудителей.

Размножение Вас. anthracis сопровождается эндотоксинемией, при генерализованных может быть инфекционно-токсического шока, частая причина смертей от СЯ.

У погибших от осложненной кожной формы сибирской яз­вы - очаг поражения в коже с резким воспали­тельным отеком и геморрагически-некротическими измене­ниями окружающих и подлежащих тканей. В центре очага — некроз с большим количеством сибиреязвенных бактерий. В регионарных лимфатических узлах выявляется геморрагиче­ское воспаление. При вскрытии выраженный геморрагический синдром, воспалительные и некротические септические очаги в различных органах, геморрагический менингоэнцефалит («шапочка кардинала»).

В мазках крови, цереброспинальной жидкости и отпечат­ках паренхиматозных органов обнаруживается большое число сибиреязвенных бацилл.У реконвалесцентов вырабатывается стойкий иммунитет.