Рожа. Практические рекомендации
.pdfРожа
1.Рожа
2.Код протокола: P-T-016
3.Код (коды) по МКБ-10: А46 Рожа
4.Определение: Рожа – острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся местным воспалением кожи, интоксикацией и лихорадкой, поражающее поверхностную лимфатическую систему.
5.Классификация:
1.По характеру местных проявлений: - эритематозная; - эритематозно-буллезная;
- эритематозно-геморрагическая; - буллезно-геморрагическая.
2.По степени интоксикации:
-легкая (интоксикация 1 степени);
-среднетяжелая (интоксикация 2 степени);
-тяжелая (интоксикация 3 степени).
3.По распространенности местных процессов: - локализованная; - распространенная;
- блуждающая (мигрирующая или ползучая); - метастатическая.
4.По кратности:
-первичная;
-рецидивирующая;
-повторная.
5.По локализации рожистого воспаления: - ноги; - лицо; - руки.
6.Другая локализация (промежность, ягодицы, живот, молочные железы)
6.Факторы риска: возбудитель заболевания – B-гемолитический стрептококк группы
А
Первичная рожа (экзогенная) – первичное инфицирование кожи стрептококком при садинах, царапинах, потертостях, микротравмах и пр.; предшествующая ангина или любой другой острый бактериальный процесс ЛОР-органов.
Рецидивирующая рожа (эндогенная) – переохлаждение, переутомление, переинсоляция, психо-эмоциональный стресс. А также: нарушение лимфооттока и лимфостаз, микоз стоп, опрелости кожи между пальцев ног, хроническая венозная недостаточность и
трофические язвы ног, хроническая патология ЛОР-органов, сухая кожа и глубокие трещины подошв и пр.
7.Первичная профилактика: соблюдение правил гигиены, защита целостности кожных покровов, санация очагов хронической стрептококковой инфекции, создание полноценных условий трула, устраняющих переохлаждение и травматизацию.
8.Диагностические критерии:
8.1. жалобы и анамнез
Заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 3940º С. В тяжелых случаях могут быть рвота, судороги. Через несколько часов чаще
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
всего на коже лица, конечностей, реже – туловища и еще реже – на слизистых оболочках развивается рожистое воспаление.
8.2. физикальное обследование
Отмечается приглушение сердечных тонов. Развивается гипотензия. Наблюдается задержка стула.
8.3. лабораторные исследования
ОАМ: олигурия и протеинурия, в осадке мочи – эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.
ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно повышена.
8.4.инструментальные исследования не специфичны
8.5.показания для консультации специалистов: консультация инфекциониста.
8.6.дифференциальный диагноз проводят с эритемой, дерматитом, тромбофлебитом тромбозных вен.
9.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Перечень основных диагностических мероприятий:
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Консультация инфекциониста
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Микрореакция
2.Электрокардиография
3.Кровь на сахар
10.Тактика лечения
10.1.цели лечения Этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.
10.2.немедикаментозное лечение режим постельный
10.3.медикаментозное лечение
Первичная, повторная рожа:
Антибиотики парентерально. Препарат выбора – бензилпенициллин, суточная доза зависит от тяжести течения. При легком течение 4-6 млн в сутки. При отсутствии эффекта от лечения (сохранение лихорадки, интоксикации, отсутствие регресса местного воспалительного процесса) – цефалоспорины 1 или 2 поколения. При непереносимости пенициллина, линкозамиды (клиндамицин 1,8-2,4 г/сутки). Курс терапии 7 суток.
Рецидивирующая рожа, стадия обострения:
Бензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии 7 дней.
10.4. показания к госпитализации
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное лечение.
10.5.профилактические мероприятия при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5 в течение 2 лет.
10.6.дальнейшее ведение, принципы диспансеризации при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5 в течение 2 лет.
Перечень основных медикаментов
1. *Бензилпенициллин, порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД
Перечень дополнительных медикаментов
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
1. *Линкомицин, раствор для инъекций 30% 1 мл, 2 мл
2.Клиндамицин
3.Гентамицин
4.*Ципрофлоксацин 250, 500 мг, табл
Перечень дополнительных медикаментов:
1.Индометацин
2.*Хлоропирамин 25 мг, табл
12.Индикаторы эффективности лечения: купирование клинических проявлений.
13. Список использованной литературы:
1.Клинические рекомендации для практикующих врачей. Доказательная медицина. “ГэотарМедицина”,2003г., 2.Черкасов В. Л. Рожа.1986г.
14. Список разработчиков: Сулейменова З.И., заведующая кафедрой взрослых инфекционных болезней АГИУВ.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com