Материалы попсихопатологии. Невротические расстройства

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Невроз - это функциональное расстройство высшей нервной деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующего фактора, протекающее с эмоциональными и соматовегетативными нарушениями в виде истощаемости, раздражительной слабости, утомляемости, тревожности, страхов и др. При этом отсутствуют психотические симптомы. Чем старше ребенок тем больше симптомы осознаются личностью. Главной причиной возникновения невроза является психологический фактор (психологическая травма). Выделяют следующие виды психологических травм: 1) шоковые - внезапные, большой силы, связанные с угрозой для жизни и здоровья; 2) кратковременные - болезнь, конфликт в семье, развод родителей; 3) хронические - неправильное воспитание, противоречивый подход родителей, деспотизм, физические наказания, постоянная школьная неуспеваемость. Важное значение в формировании неврозов имеют взаимоот­ношения в семье: воспитание по типу повышенной моральной ответственности, гиперпротекция, эмоциональное отвержение, отсутствие взаимопонимания, трудность ком­промиссов. Если есть органическое поражение головного мозга (минимальная мозговая дисфункция), то оно выступает в роли условий (почвы) для развития невротических расстройств. В этом случае невротическая симптоматика сочетается с неврозоподобной, которая типичная для детей с резидуально-органической недостаточностью.

Выделяют:

А) ОБЩИЕ НЕВРОЗЫ (неврастения; невроз навязчивых состояний; истерический невроз).

Б) СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ. В отечественной психиатрии системными называют неврозы, при которых преобладают симптомы функциональных нарушений одной или нескольких систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, дыхательной и др.

А) ОБЩИЕ НЕВРОЗЫ

Неврастения (В МКБ - астенический невроз F 48.0)

Причина — истощение нервной системы из-за чрезмерного физического или умственного напряжения, связанного с постоянной стимуляцией со стороны родителей, требований достижений без учета сил и возможностей ребенка. Характерен конфликт между «должен» и «могу». Наблюдается со школьного возраста. У более младших детей – только психогенные астенические реакции. Эмоциональные нарушения: раздражительная слабость, повышенная утомляемость даже после небольшой умственной или физической нагрузки, может быть гнев с переходом в плач. Соматовегетативные симптомы: головные боли, снижение аппетита, гипергидроз, головокружения, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна (трудностями засыпания и сонливостью днем), невозможность расслабиться.

Истерический невроз (В МКБ – диссоциативные (конверсионные) расстройства F 44)

Синонимы истерического невроза - истерия, диссоциативные расстройства движений и ощущений. В основе лежит внутренний конфликт между «хочу» и «могу», то есть высокий уровень притязаний, не соответствующий возможности личности. К этому заболеванию склонны дети и подростки с истероидными чертами характера (повышенная впечатлительность, эгоцентризм, «жажда признания», демонстративность). Может наблюдаться с раннего/дошкольного возраста.

Симптомы истерии очень разнообразны:

- аффективно-респираторные припадки: развиваются при плаче, вызван­ном гневом ребенка, при неудовлетворении жела­ний. Дети с криком и плачем падают на пол, бьются о пол, испускают прерывистые вздохи, которые завершаются полной остановкой дыхания с развитием цианоза. Спустя 15-20 секунд приступ заканчивается. Эти состояния необходимо дифференцировать с эпилептиче­скими припадками. В отличие от эпилепсии при истерии нет пол­ной потери сознания (сохранение зрачковой реакции на свет), нет выраженной сонливости или оглушения после приступа.

- истерический парез или паралич: ребенок не может стоять и хо­дить, но при этом нет нарушений мышечного тонуса и рефлексов.

- расстройства ощущений: гипо- и гиперестезии, парестезии (жжение и онемение конечностей);

- соматовегетативные нарушения: нарушения сердечной деятельности, спазмы кишечника, мочевого пузыря, повторяющаяся рвота.

Обычно жалобы предъявляются демонстративно, с тем, чтобы на больных было обращено особенное внимание. Характерна ипохондричность.

Невроз навязчивых состояний (по МКБ - обсессивно-компульсивное расстройство F 42) Высокий риск заболевания - у детей и подростков с тревожно-мнительными чертами характера. Основной внутренний конфликт: между «должен» и «хочу». Основной симптом – разнообразные навязчивые явления. Дети старшего возраста, как правило, критически относятся к этим явлениям, стараются их преодолеть. Виды навязчивостей:

1) навязчивые дви­жения и действия (обсессии), например, постоянное мытье рук, подпрыгивания в определенном порядке, обведение букв, оплевывание предмета, становиться только на светлые плитки покрытия пола, чтобы ничего не случилось и т. д. Наблюдается обычно с 6 лет.

2) навязчивые страхи (фобии), например, страх смерти, тяжелого заболевания (кардиофобия, канцерофобия, СПИДофобия и др.), загрязнения (лизофобия), устных ответов, откры­тых и закрытых пространств, острых предметов и др. Может наблюдаться с 5 лет

3) навязчивые мысли – у детей подросткового возраста.

Таким образом, в зависимости от преобладания клинической симптомати­ки выделяют невроз навязчивых действий (обсессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Возможны сме­шанные навязчивые состояния - обсессивно-фобический невроз.

Б) СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ

Невротическое заикание

Это расстройство речи в виде наруше­ния ритма с непроизвольными остановками или повторениями от­дельных звуков. Чаще всего развивается в возрасте 3-5 лет. Развитие речи до болезни обычно бывает нормальным или даже ускоренным. Дети рано осознают свой дефект, поэтому быстро присоединяются другие невротические расстройства: страх речи, тики, ночной эну­рез. Проявления заикания усиливаются при волнении. Невротическое заикание необходимо отличать от неврозоподобного, которое начинается обычно постепенно и не имеет прямой связи с психотравмой, при неврозоподобном заикании есть признаки органического пора­жения головного мозга, позднее развитие речи, косноя­зычие.

Невротические тики

Это сокращение мимической мускулатуры и плечевого пояса, движения­, напоминающие обычный рефлекторный акт или жест, но многократно усиленные (покашливание, хмыканье, потирание ла­доней, облизывание губ, обкусывание ногтей, моргание, поправление одежды). С лет обычно.При невротических тиках ребенок может усилием воли больной может сдержать движение, испытывая дискомфорт. Невроти­ческие тики сочетаются с другими невротическими симптомами - неустойчивостью настроения, раздражительностью, плаксивостью.

Невротический энурез

Энурез - недержание мочи. К неврозу следует относить те случаи энуреза, которые возни­ кают под действием психической травмы, при внезапном измене­нии жизненного стереотипа (определении в детский сад, появлении второго ребенка семье). Данный вид энуреза в большинстве случаев является вторич­ным, т. е. появляется после выработки навыка опрятности. Недержание мочи резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации и, наоборот, изъятие ребенка из неблагопри­ятной обстановки сопровождается урежением или прекращением энуреза. При этой форме наблюдается как ночной, так и дневной энурез, характерны ночные кошмары, страшные сновидения. Невротический энурез развивается у детей робких, тревожных, с заниженной самооценкой. Они болезненно переживают свой не­ достаток.

Невротический энкопрез

Энкопрез - это непроизвольная дефекация при отсутствии на­рушений функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода. При острой психотравмирующей ситуации, например в случае сильного испуга, может возникнуть «медвежья болезнь». При хро­нической травме (конфликт в семье, повышенные требования к ребенку) дети, не испытывая позыва к дефекации, «слегка пачкают штаны». В дошкольном возрасте они индифферентны к своему состоя­нию. Затем болезненно переживают свой недостаток, стыдятся. Данное расстройство обычно сочетается с другими невротиче­скими проявлениями (тики, заикание, астения и др.).