5.2. Зміст теми:

1. Абсолютная сила жевательных мышц, жевательное давление и методы их определения

Напряжение, развиваемое мышцей при максимальном сокращении, называется абсолютной мышечной силой. Ее величина вычисляется путем умножения площади физио­логического поперечного сечения мышцы на коэффициент Вебера. По Веберу мышца с поперечным сечением 1 см2 может развить при своем сокращении силу в 10 кг. Поперечное сечение m. temporalis равно 8 см2, m. masseter – 7,5 см2, m. pterigoideus medialis – 4 см2. Таким обра­зом, общая площадь поперечного сечения мышц, поднима­ющих нижнюю челюсть, составляет 19,5 см2, следовательно, их абсолютная сила на одной стороне равна 195 кг (19,5х 10), а для всех мышц она равняется 390 кг.

Точность приведенного расчета неоднократно подверга­лась сомнению, так как в составе жевательных мышц име­ются пучки волокон, расположенные под углом друг к дру­гу. При сокращении, например, двух волокон, расположен­ных указанным образом, общая сила будет равна не ариф­метической сумме, а равнодействующей сил, направленных под углом друг к другу.

Гнатодинамометрия. Попытки измерить абсолютную силу жевательной мускулатуры предпринимались еще в 17 веке. Борелли, по-видимому, был первым, кто пытался это сделать. Через 100 лет примерно то же самое было сдела­но Зауэром. По Борелли, величина абсолютной силы мышц, поднимающих нижнюю челюсть, оказалась равной 100 кг, а по Зауэру – лишь 20 кг. Абсолютная сила мышц для данного субъекта характери­зуется определенной величиной. Жевательное же давление при одном и том же усилии мышц, поднимающих нижнюю челюсть, будет различным на коренных и передних зубах. Это объясняется тем, что нижняя челюсть представляет со­бой рычаг второго рода с центром вращения в суставе. Среди исследователей жевательного давления следует упомянуть Блека. Он создал для этих целей два аппа­рата: один – для определения давления в полости рта (гнатодинамометр) и второй – для определения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта. Первый аппарат Блека, названный гнатодинамометром, похож на обыкновенный роторасширитель, щечки которо­го раздвинуты упругой пружиной. Гнатодинамометр снаб­жен шкалой с указателем, который при сдавлении щечек зу­бами передвигается, указывая силу давления в определен­ных единицах. Этот аппарат послужил прототипом для мно­гих других подобных приборов (рис. 1). Были предложены гнатодинамометры более сложного устройства, восприни­мающая часть которых имеет электронные датчики (И.С. Рубинов, Л.М. Перзашкевич, Д.П. Конюшко). По Эккерману, у женщин на резцах жевательное давле­ние равно 20-30 кг, на зубах мудрости — 40-60 кг, у мужчин на резцах — 25-40 кг, на зубах мудрости – 50-80 кг. Из приведенных данных видно, что жевательное давле­ние на различных участках зубной дуги распределяется неодинаково.

Рис. 1. Гнатодинамометр Блека; 2. Гнатодинамометр Тиссенбаума; 3. Гнатодинамометр Габера; 4. Электронный гнатодинамометр И.С. Рубинова и Л.М. Перзашкевича.

2. Методы определения жевательной эффективности (жевательной мощности).

Методы определения жевательной эффективности (жевательной мощности) можно разделить на статические, динамические (функциональные) и графические.

Статические методы используются при непосредственном осмотре полости рта обследуемого, при этом оценивают состояние каждого зуба и всех имеющихся зубов и заносят полученные данные в специальную таблицу, в которой доля участия каждого зуба в функции жевания выражена соответствующим коэффициентом. Такие таблицы предложены многими авторами, но в нашей стране чаще пользуются методами Н.И. Агапова и И.М. Оксмана.

В таблице Н.И. Агапова за единицу функциональной эф­фективности принят боковой резец верхней челюсти (табл. 1).

Таблица 1

Таблица коэффициентов по Н.И. Агапову

Зубы верхней и нижней челюстей	1	2	3	4	5	6	7	Сумма в единицах
Коэффициенты (в единицах)	2	1	3	4	4	6	5	50 50
Всего								100

В сумме функциональная ценность зубных рядов состав­ляет 100 единиц. Потеря одного зуба на одной челюсти при­равнивается (за счет нарушения функции его антагониста) к потере двух одноименных зубов. В таблице Н.И. Агапова не учитываются зубы мудрости и функциональное состоя­ние оставшихся зубов.

И.М. Оксман предложил таблицу для определения жева­тельной способности зубов, в которой коэффициенты осно­ваны на учете анатомо-физиологических данных: площади окклюзионных поверхностей зубов, количества бугров, чис­ла корней и их размеров, степени атрофии альвеолы и вы­носливости зубов к вертикальному давлению, состояния пародонта и резервных сил нефункционирующих зубов. В этой таблице боковые резцы также принимаются за единицу же­вательной эффективности, зубы мудрости верхней челюсти (трехбугровые) оцениваются в 3 единицы, нижние зубы му­дрости (четырехбугровые) – в 4 единицы. В сумме получает­ся 100 единиц. Потеря одного зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. При отсутствии зубов му­дрости следует принимать за 100 единиц 28 зубов.

Для приближения статического метода к клинической диагностике В.К. Курляндский предложил еще более дета­лизированную схему оценки жевательной эффективности, которая получила название одонтопародонтограммы.

Описанные выше статические методы определения эф­фективности жевания или, точнее, сопротивляемости паро­донта давлению при жевании позволяют судить о функцио­нальном состоянии жевательного аппарата на основании простого арифметического сложения результатов получен­ных исследований каждого отдельного зуба (гнатодинамометрии), рентгенологического или клинического. Однако выведенные таким образом индексы слишком отдаленно характеризуют функциональные возможности жевательной системы. В отдельных случаях жевательная функция может резко нарушаться при потере нескольких зубов и, наоборот, сохраняется в пределах нормы при отсутствии более значи­тельного количества зубов. Следовательно, высокая степень приспособляемости жевательной системы, сложность взаи­модействия ее отдельных элементов, а также результативная функция, состоящая в механической и химической обра­ботке пищи, – все эти процессы практически недоступны для статического метода.

Для более точного определения функционального состо­яния зубочелюстной системы применяются функциональ­ные методы диагностики. К ним относятся жевательные пробы, мастикациография, миография, миотонометрия, электромиография, миотонодинамометрия, электромиомастикациография.

Функциональные методы определения жевательной эффек­тивности. Эффективность функции жевания зависит от ря­да факторов: наличия зубов и числа их артикулирующих пар, пораженности зубов кариесом и его осложнениями, со­стояния пародонта и жевательных мышц, общего состояния организма, нервнорефлекторных связей, слюноотделения и качественного состава слюны, а также от размера и конси­стенции пищевого комка. При патологических явлениях в полости рта (кариес и его осложнения, пародонтит и паро­донтоз, дефекты зубных рядов, зубочелюстные аномалии) морфологические нарушения, как правило, бывают связа­ны с функциональной недостаточностью.

Жевательные пробы.

Проба Христенсена. Обследуемому дают для жевания три одинаковых цилиндра из кокосового ореха. После 50 жева­тельных движений обследуемый выплевывает разжеванные орехи в лоток; их промывают, высушивают при температуре 100° в течение 1 ч. и просеивают через 3 сита с отверстиями разных размеров. По количеству оставшихся в сите непросеявшихся частиц судят об эффективности жевания. Методика жевательной пробы Христиансена в дальней­шем была модифицирована в нашей стране С.Е. Гельманом в 1932 г.

Жевательная проба Гельмана. С.Е. Гельман предложил оп­ределять эффективность жевания не по количеству жева­тельных движений, как Христиансен, а за период времени 50 сек. Для получения жевательной пробы требуется спокой­ная обстановка. Следует подготовить расфасованный мин­даль, чашку (лоток), стакан с кипяченой водой, стеклянную воронку диаметром 15x15 см, марлевые салфетки размером 20x20 см, водяную баню или кастрюлю, металлическое сито с отверстиями величиной 2,4 мм, весы с разновесом. Обследуемому дают для жевания 5 г ядер миндаля и после указания «начните» отсчитывают 50 с. Затем обследуемый сплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, прополаскивает рот кипяченой водой (при наличии съемного протеза прополаскивает и его) и также сплевывает ее в чашку. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулемы, по­сле чего процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания; при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается высушенной, когда ее частицы при разминании не склеиваются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеи­вается через сито, что свидетельствует о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с по­мощью пропорции определяют процент нарушения эффек­тивности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жева­тельной пробы. Так, например, если в сите осталось 1,2 г, то процент потери эффективности жевания будет равен:

5: 100- 1,2: х;

Х = (100 • 1,2):5 = 24%.

Физиологическая жевательная проба по Рубинову. По мне­нию И.С. Рубинова, пробы, получаемые при жевании 5 г миндаля, неточны, поскольку такое количество пищевого ве­щества затрудняет акт жевания. Он считает более физиоло­гичным ограничиться для жевательной пробы одним зерном лесного ореха весом 800 мг. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равен в среднем 14 сек. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевыва­ют в чашку; дальнейшая ее обработка соответствует методике Гельмана. В случаях затруднения разжевывания ядра ореха И.С. Рубинов рекомендует применять для пробы сухарь; вре­мя жевания сухаря до появления рефлекса глотания равно в среднем 8 с. При этом следует указать, что разжевывание су­харя вызывает комплекс двигательных и секреторных рефлек­сов, способствующих лучшему усвоению пищевого комка.

Однако в проведении этих проб есть недостатки. В мето­дике Христиансена проба делается после 50 жевательных движений. Эта цифра, вне всякого сомнения, произвольна, ибо одному человеку, в зависимости от его жевательного стереотипа, необходимо для измельчения пиши 50 жева­тельных движений, а другому достаточно, например, 30. С.Е. Гельман попытался регламентировать пробу во време­ни, однако не учел то обстоятельство, что разные индивиду­умы до различной степени измельчают пищу, т.е. одни люди проглатывают более измельченную пищу, другие — менее, и это является их индивидуальной нормой. По методике И.С. Рубинова о жевательной эффективно­сти судят по времени разжевывания 0,8 г лесного ореха до появления рефлекса глотания. Эта методика лишена ука­занных выше недостатков, однако позволяет судить о вос­становлении эффективности лишь при безупречной адапта­ции к протезам.

Нормативные величины по данным жевательных проб

Состояние зубочелюстной системы	Число проб	Орех весом 800 мг		Сухарь мягкий
		время жевания, с	остаток в сите, г	время жевания, с	остаток в сите, г
Взрослые (норма)	180	14	0	11	9
Дети (норма)	35	25	0	17	13
Отсутствие 2—3 боковых зубов	40	22	150	14	9
Нижняя прогнатия (прогения)	30	24	190	16	9
Сросшиеся переломы	40	28	220	19	17
Трансплантат	35	44	350	33	18
Полные протезы (полноценные)	90	25	100	20	16
Полные протезы (неполноценные)	200	50	350	40	30

С позиций системного подхода важнейшим звеном же­вательного аппарата является окклюзия, запись которой производится различными способами и оценивается только визуально. При этом определяется количественный ин­декс окклюдограммы.

Методика определения количественного индекса окклюдо­граммы. Для расчета индекса полученной при помощи бюгельного воска окклюдограммы пользуются трехбалльной системой оценки каждой пары антагонистов.

Индекс окклюдограммы (ОКГ) определяется с учетом 14 пар зубов-антагонистов:

7-4	3-1	1-3	4-7
7-4	3-1	1-3	4-7

1 балл — на окклюдограмме отсутствуют отпечатки.

2 балла — нечеткие отпечатки.

3 балла — четкие или сквозные отпечатки.

Индекс ОКГ рассчитывается по формуле: Индекс ОКГ (%) = (сумма баллов * 100)/3*n,

где n – наибольшая балльная оценка количество пар зубов-антагонистов.

Для ортогнатического (физиологического) прикуса ин­декс ОКГ=100%. Меньшее значение индекса свидетельст­вует о неравномерной нагрузке и наличии супраконтактов.

Графические методы регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния мышц. Графическая регистра­ция движений нижней челюсти, на основе которой были по­строены артикуляторы – первые механические модели опорно-двигательного аппарата жевательной системы, сыграла положительную роль. Наиболее фундаментальные исследования биомеханики жевательной системы были проведены с помощью мастикациографии и электромиографии.

Мастикациография. Жевательный стереотип зависит от очень многих условий: характера артикуляции, прикуса, протяженности и топографии дефектов зубных рядов, нали­чия или отсутствия фиксированной высоты прикуса (ме­жальвеолярной высоты) и, наконец, от конституциональ­ных и психологических особенностей пациента. Мастика­циография, позволяющая графически регистрировать дина­мику жевательных и нежевательных движений нижней че­люсти, является методом объективного изучения этого сте­реотипа. Мастикациография — графический метод регистрации рефлекторных движений нижней челюсти. Для пользования этим мето­дом были сконструированы аппараты, состоящие из регис­трирующих приспособлений, датчиков и записывающих частей. Запись производилась на кимографе или на осциллографических и тензометрических установках. Наиболее целесообразным местом для установки регист­рирующих приборов следует считать подбородочную об­ласть нижней челюсти, где мягкие ткани сравнительно мало смещаются во время функции. Кроме того, амплитуда дви­жений этой части нижней челюсти в процессе жевания больше, чем других ее участков, вследствие чего регистри­рующий прибор лучше улавливает их (рис. 2). Аппарат состоит из резинового баллона (Б), помещенно­го в специальный пластмассовый футляр (А), который по­вязкой (В) с градуированной шкалой (Е), показывающей степень прижима баллона к подбородку, прикрепляется к подбородочной области нижней челюсти. Баллон при по­мощи воздушной передачи (Т) соединяется с мареевской капсулой (М), что позволяет записывать на кимографе (К) движения нижней челюсти. Пользование описанной методикой показало, что запись жевательных движений нижней челюсти представляет со­бой ряд следующих друг за другом волнообразных кривых. Весь комплекс движений, связанный с жеванием куска пи­щи, от начала его введения в рот до момента проглатыва­ния, характеризуется как жевательный период (рис. 3). В каждом жевательном периоде различается пять фаз. На кимограмме каждая фаза имеет свою характерную за­пись.

Рис. 2. Схема записи жевания при помощи мастикациографа.

Первая фаза — состояние покоя — соответствует перио­ду до введения пиши в рот, когда нижняя челюсть непо­движна, мускулатура находится в минимальном тонусе и нижний зубной ряд отстоит от верхнего на расстоянии 2-3 мм, то есть соответствует положению покоя нижней челюсти. На кимограмме эта фаза обозначается в виде прямой линии в начале жевательного периода, то есть изолинии.

Рис. 3. Кимограмма одного жева­тельного периода. І – состояние покоя, II – фаза введе­ния пищи в рот, III – начальная фаза функции жевания, IV – основная фа­за жевания, V – фаза формирования комка и его проглатывания, О – мо­мент смыкания зубных рядов и раздавливания пиши, 01 – момент раз­малывания пиши (время в секундах).

Вторая фаза — открывание рта и введение пиши. Графи­чески ей соответствует первое восходящее колено кривой, которое начинается сразу от линии покоя. Размах этого ко­лена зависит от степени открывания рта, а крутизна его ука­зывает на скорость введения в рот.

Третья фаза — начальная фаза функции жевания (адапта­ция), начинается с вершины восходящего колена и соответ­ствует процессу приспособления к начальному размельчению куска пищи. В зависимости от физико-механических свойств пищи происходят изменения в ритме и размахах кривой этой фазы. При первоначальном размельчении целого куска пищи одним движением кривая этой фазы имеет плоскую вершину (плато), переходящую в пологое нисходя­щее колено — до уровня покоя. При начальном сжатии кус­ка пищи за счет нескольких движений, путем подыскивания лучшего места и положения для его размельчения, происхо­дят соответствующие изменения в характере кривой. На фо­не плоской вершины имеется ряд коротких волнообразных подъемов, расположенных выше уровня линии покоя. На­личие плоской вершины в этой фазе говорит о том, что сила, развиваемая жевательной мускулатурой, не превысила со­противления пищи и не раздавила ее. Как только сопротив­ление преодолено, плато переходит в нисходящее колено.

Четвертая фаза – основная фаза функции жевания – гра­фически характеризуется правильным периодическим чере­дованием жевательных волн. В жевательную волну включа­ются все движения, которые связаны с одним опусканием и подъемом нижней челюсти до смыкания зубов. В ней надо различать восходящее колено, или подъем кривой АБ, и нис­ходящее колено, или спуск кривой БС. Восходящее колено соответствует комплексу движений, связанных с опусканием нижней челюсти. Нисходящее колено соответствует ком­плексу движений, связанных с подъемом нижней челюсти. Вершина жевательной волны Б обозначает предел макси­мального опускания нижней челюсти, а величина угла указы­вает на скорость перехода к подъему нижней челюсти.

Нижние петли между отдельными волнами (0) соответст­вуют паузам при остановке нижней челюсти во время смыка­ния зубов. Величина этих петель указывает на продолжитель­ность сомкнутого состояния зубных рядов. О наличии кон­тактов между зубными рядами можно судить по уровню рас­положения линий интервалов или петель смыкания. Распо­ложение петель смыкания выше уровня линии покоя свиде­тельствует об отсутствии контакта между зубными рядами. Когда жевательные поверхности зубов в контакте или близки к нему, петли смыкания располагаются ниже линия покоя.

После окончания основной фазы жевания начинается фаза формирования комка пищи с последующим проглаты­ванием его. Графически эта фаза выглядит в виде волнооб­разной кривой с некоторым уменьшением высоты волн. Акт формирования комка и подготовки его к проглатыванию за­висит от свойств пищи: формирование комка мягкой пиши происходит в один прием, формирование комка твердой, рассыпчатой пищи — в несколько приемов.

После проглатывания пищевого комка вновь устанавлива­ется состояние покоя жевательной мускулатуры. Графически оно отображается в виде горизонтальной линии. Это состоя­ние является первой фазой следующего периода жевания.

При боковых сдвигах нижняя че­люсть совершает движения в горизонтальной плоскости с одновременным опусканием. При боковом сдвиге нижней челюсти и ее опуска­нии сжимается баллон мастикациографа, что обусловливает через воздушную передачу соответствующий подъем мемб­раны мареевской капсулы. Возвращение нижней челюсти из бокового сдвига в центральное смыкание связано с ее подъемом и обусловливает опускание пера мареевской кап­сулы.

Записывать мастикациограммы можно писчиком на за­копченной бумаге, карандашом или чернилами на белой бу­маге, применяя для этого обычный кимограф, электроки­мограф или специально сконструированные пишущие ап­параты. При пользовании во время мастикациографии чер­нилами и бумажной лентой важно обеспечить правильную и четкую запись всех деталей. Для обеспечения идентичной записи жевания следует соблюдать ряд условий: на протяжении всего периода ис­следований должна сохраняться одинаковая скорость вра­щения барабана кимографа; средняя продолжительность отдельной жевательной волны должна равняться 0,6-0,8 с; перо мареевской капсулы должно быть установлено с таким расчетом, чтобы размах волн колебался в пределах 3-4 см.

С целью приближения метода определения функциональ­ного состояния зубочелюстной системы к физиологическим условиям одновременно с мастикадиографией были примене­ны для жевательной пробы различные твердые, полутвердые и мягкие пищевые вещества: морковь, ядра ореха, колбаса, су­хари, мягкий хлеб и корка хлеба в небольшом количестве.

Обследуемому предлагали жевать ядро ореха весом 800 мг (наиболее часто встречающийся средний вес ореха) на определенной стороне до появления рефлекса глотания. Полученную массу больной выплевывал в чашку, рот про­поласкивал водой, которую выплевывал в ту же чашку. Раз­жеванную массу промывали, высушивали и просеивали че­рез сито с круглыми отверстиями величиной 2,4 мм; полу­ченный остаток взвешивали. Далее применялся сухарь ве­сом 500 мг и мягкий хлеб весом 1 г, равные по объему ядру ореха. Параллельно производилась мастикациография.

Суммируя изложенное, следует указать, что функциональ­ное состояние зубочелюстной системы нужно изучать ком­плексно, учитывая двигательные и секреторные рефлексы.

Электромиографическое исследование жевательных и ми­мических мышц. Электромиография – метод функциональ­ного исследования мышечной системы, позволяющий гра­фически регистрировать биопотенциалы мышц. Биопотен­циал — разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражающая ее биоэлектрическую активность. Реги­страция биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности различных тканей. С этой целью используют многоканальный электромиограф и спе­циальные датчики — накожные электроды.

Функциональная активность мышц околоротовой обла­сти нередко изменяется в связи с аномалиями прикуса, вредными привычками, ротовым дыханием, неправильным глотанием, нарушением речи, неправильной осанкой. Неврогенные и миогенные причины могут в свою очередь спо­собствовать возникновению и развитию аномалий прикуса. Электромиографию следует проводить при предположе­нии о заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и мышечной системы. Посредством электромиографичес­кого исследования можно определить нарушение функции жевательных и мимических мышц при покое, напряжении и движениях нижней челюсти, характерных для различных разновидностей аномалий прикуса (рис. 4).

Рис.4. Определение тонуса жевательной мускулатуры при помощи миотонометра.

Электромиомастикациография. С целью уточнения пока­зателей электрических осцилляций жевательных мышц со­ответственно отдельным фазам жевательного периода метод электромиографии был использован в сочетании с мастикациографией. При помощи мастикациографа регистрируют­ся движения нижней челюсти, а посредством отводящих электродов – биотоки от жевательных мышц. С помощью этого метода можно выявить недостаточность биопотенци­алов жевательных мышц на отдельных участках мастикациограммы. Этот метод может быть использован для проверки эффективности лечебных мероприятий.

Мастикациодинамометрия. Силы, развиваемые жеватель­ной мускулатурой во время сжатия зубных рядов, определя­ются при помощи гнатодинамометров различных конструк­ций. О показателях гнатодинамометрии судят по ощущени­ям больных, связанным с болью или неприятным чувством. Метод определения силы жевания – мастикациодинамо­метрия (И.С. Рубинов, 1957) — основан на применении ес­тественных пищевых веществ определенной твердости с од­новременной графической регистрацией жевательных дви­жений нижней челюсти. Предварительно при помощи фагодинамометра определяются усилия (в килограммах), тре­бующиеся для измельчения того или иного вещества. На­звание метода - мастикациодинамометрия — указывает на измерение силы жевания в отличие от гнатодинамомет­рии - измерения силы сжатия челюстей. По характеру запи­сей жевания пищевых веществ с известной твердостью можно судить об интенсивности жевания.

Миотонометрия. Миотонометром измеряется тонус же­вательных и мимических мышц. При различных отклоне­ниях от нормы тонус мышц изменяется. Так, при осложнен­ном кариесе тонус собственно жевательных мышц в состоя­нии покоя увеличивается, что может служить добавочным симптомом заболевания зубов. Прибор для измерения тону­са жевательных мышц состоит из щупа и измерительной шкалы в граммах. Методом миотонометрии можно определять показатели тонуса жевательной мускулатуры в состоянии физиологиче­ского покоя и при сжатии зубных рядов. Тонус мышц зави­сит от глубины прикуса и меняется соответственно длитель­ности разобщения прикуса от нескольких часов и дней до нескольких недель.

С целью выявления зависимости между тонусом собст­венно жевательных мышц и развиваемой ими силой было использовано сочетание миотонометрии и гнатодинамометрии. Обследуемому предлагали сжимать зубами датчик электронного гнатодинамометра с определенной силой, при этом миотонометром измеряли тонус мышц (рис. 4). Исследование показало, что тонус мышц не увеличивается строго пропорционально развиваемой силе.

Миография. Функция поперечно-полосатой мускулату­ры изучается при помощи различных приборов, регистри­рующих утолщение и уменьшение соответствующих групп мышц во время их сокращения или расслабления. Методом миографии регистрируется деятельность мышц, связанная с изменением их толщины во время изотонических и изоме­трических сокращений. В процессе жевания толщина мышц изменяется в связи с повышением и понижением их тонуса. Метод миографии применяется для учета рефлек­торных сокращений (утолщения и утоньшения) жеватель­ной мускулатуры. Внедрение миографии в клинику являет­ся перспективным для регистрации функции мимической мускулатуры в норме и при патологии.

Литература:

Основная:

1. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина : Підручник / Клапчук В. В., Дзяк Г. В., Муравов І. В. та ін.; за ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. – К. : Здоров’я, 1995. – 312 с.

2. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина (Вибрані лекції для студентів) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова О.Л. та ін.; за ред. проф. В.В Клапчука. – Дніпропетровськ: Медакадемія, 2006. – 179 с.

Дополнительная:

1. Лечебная физкультура и врачебный контроль : учебник / Епифанов В. А., Апанасенко Г. Л., Фонарев М. И. [и др.]. – М. : Медицина, 1990. – 368 с.

2. Соколов А. А. Лечебная физкультура в стоматологии / Соколов А. А. – М. : Медицина, 1967. – 159 с.