Задача №37

Граждане нашей страны имеют право на медико-санитарную и медико-социальную помощь. В чем заключаются права граждан на полу­чение первичной медико-санитарной помощи?

Эталон ответа:

Первичная медико-санитарная помощь для граждан признается основным, доступным и бесплат­ным видом медицинского обслуживания. Она вклю­чает в себя (ч. 1 ст. 38 Основ):

а) лечение наиболее распространенных заболева­ний, а также травм, отравлений и других неот­ложных состояний;

б) проведение санитарно-гигиенических и проти­воэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний;

в) санитарно-гигиеническое образование;

г) проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;

д) другие мероприятия, связанные с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по ме­сту жительства.

Первичная помощь оказывается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и сани­тарно-эпидемиологической службы. Она может ока­зываться государственными и частными ЛПУ на основе договоров со СМО.

Объем первичной медико-санитарной помощи ус­танавливается местной властью в соответствии с тер­риториальной программой ОМС (ч. 3 ст. 38 Основ), но он не может быть ниже установленного в базовой общероссийской программе.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления му­ниципальной системы здравоохранения местных администраций на основании правовых актов субъек­тов федерации и нормативных актов (приказов, рас­поряжений) Минздрава и Госсанэпиднадзора России (ч. 4 ст. 38 Основ).

Финансирование первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется за счет средств муниципального бюджета, целевых фондов, пред­назначенных для охраны здоровья населения, и иных не запрещенных законодательством России источ­ников (ч. 5 ст. 38 Основ).

Задача №38

Наряду с добровольным медицинским страхованием в нашей стране введено ОМС. Зачем было введено ОМС?

Эталон ответа:

ОМС является частью государственного социального страхования, формой социальной защи­ты населения в охране их здоровья. Оно призвано обеспечить гражданам равные возмож­ности в получении медицинской и лекарственной помощи, в объеме и на условиях программ ОМС.

Введение ОМС направлено на усиление заинтере­сованности и ответственности государства, физичес­ких и юридических лиц в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и на обеспечение их конституционного права на медицинскую по­мощь.

Целью страхования служит предоставление гаран­тий гражданам для получения медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Участниками (субъектами) медицинского страхо­вания выступают:

1. Гражданин.

2. Страхователь.

3. Страховая медицинская организация (СМО).

4. Медицинское учреждение.

Страхователями при ОМС являются органы госу­дарственной и муниципальной власти (для неработаю­щего населения), предприятия и учреждения любых форм собственности (для работающего населения), а также предприниматели без образования юридичес­кого лица и лица свободных профессий. При ДМС страхователями выступа­ют дееспособные граждане и (или) предприятия, пред­ставляющие интересы граждан.

В качестве СМО выступают юридические лица, обладающие лицензией на этот вид страховой дея­тельности.

К медицинским учреждениям относятся все орга­низации, имеющие лицензии на осуществление ме­дицинской деятельности, а также лица, осуществ­ляющие медицинскую деятельность как коллектив­но, так и индивидуально.

ОМС осуществляется в форме договора между стра­хователем и СМО, в соответствии с которым по­следняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованным гражданам меди­цинской помощи определенного объема и качества по программам ОМС. Договор должен содержать следующие существенные усло­вия:

• наименование сторон;

• сроки действия договора;

• численность застрахованных;

• размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

• перечень медицинских услуг по программам ОМС;

• права, обязанности, ответственность сторон, иные не противоречащие законодательству РФ условия.

Договор считается заключенным после уплаты 1-го взноса, если условиями договора не установлено иное. При реорганизации или ликвидации юридического лица его права и обязан­ности страхователя переходят к правопреемникам. Если страхователь признан судом недееспособным, его права и обязанности пе­реходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Каждому гражданину, в пользу которого заклю­чен договор медицинского страхования, выдается страховой медицинский полис установленной фор­мы. Он имеет силу на всей территории России, а также на территории тех стран, с которыми Россия имеет соглашения о медицинском страховании граж­дан.

Граждане России имеют право:

а) на ОМС;

б) на выбор СМО;

в) на выбор ЛПУ и врача в соответствии с догово­ром ОМС;

г) на получение медицинской помощи на всей тер­ритории России;

д) на получение медицинских и иных услуг, со­ответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактичес­ки выплаченного страхового взноса;

е) на предъявление иска страхователю, СМО и ЛПУ, в т. ч. на материальное возмещение причинен­ного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре ОМС.

Страхователь имеет право:

• участвовать во всех видах медицинского стра­хования;

• свободно выбирать страховую организацию;

• осуществлять контроль за выполнением усло­вий договора.

Страхователь обязан:

• заключать договор ОМС со СМО;

• вносить страховые взносы в порядке, установ­ленном настоящим законом и договором меди­цинского страхования;

• в пределах своей компетенции устранять не­благоприятные факторы воздействия на здоро­вье граждан;

• представлять СМО информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию. Средства, направляемые гражданами и юридичес­кими лицами на финансирование государственной и муниципальной систем здравоохранения, исклю­чаются из сумм, облагаемых налогами (ч. 1 ст. 13 ЗоМСГ РФ).

Задача №39

При получении медицинской помощи паци­ент выступает потребителем медицинских ус­луг. Распространяется ли на сферу медицин­ской деятельности закон «О защите прав по­требителей» (ЗоЗПП)?

Эталон ответа:

Да, распространяется.

Медицинские услуги приобретаются гражданином исключительно для личных нужд, не связанных с извлечением прибыли, поэтому пациент признается «потребителем», хотя в преамбуле ЗоЗПП не указы­вается, что услуги должны иметь возмездный ха­рактер. Однако некоторые специалисты считают, что лишь при возмездном получении медицинской по­мощи на нее распространяется ЗоЗПП.

Потребитель медицинских услуг имеет право:

а) на достоверную информацию об исполнителе и самих услугах, о наличии лицензии, о режиме их работы;

б) на качество медицинской услуги и ее соответ­ствие установленным стандартам (ст. 4);

в) на безопасность услуги для жизни и здоровья, что является обязательным условием;

г) на возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью, в т. ч. из-за непредоставления достоверной информации об услуге.

Право требования возмещения вреда из-за недо­статка услуг признается за каждым потерпевшим и независимо от того, состоял он в договорных отно­шениях или нет (ч. 1 ст. 1095 ГК РФ; п. 2 ст. 14 ЗоЗПП).

Компенсация морального вреда возникает при наличии вины исполнителя при любом нарушении прав потребителя, за исключением случаев, когда моральный вред причинен действием непреодоли­мой силы. Компенсация морального вреда не зави­сит от возмещения имущественного вреда и поне­сенных убытков; размеры компенсации определя­ются судом. В этом случае потребитель имеет право:

1. На судебную защиту своих прав, при этом потребитель при подаче иска освобождается от уплаты пошлины.

2. На требование соответствующей компенсации и полного возмещения при оказании услуги не­надлежащего качества.