Методы обследования толстого кишечника

Ректосигмоидоскопия

Визуальное исследование внутренней поверхности прямой и сигмовидной ободочной кишок, диагностические и лечебные манипуляции в них выполняются с помощью ректо- и сигмоидоскопа.

Показания. Повторные кишечные кровотечения, геморрой, хронические воспалительные процессы, злокачественные опухоли, полипы, язва прямой и конечного отдела сигмовидной кишки, хроническая дизентерия и амебиаз.

Техника. Для исследования используют ректосигмоидоскоп. Ректоскоп оснащен осветителем и волоконным световодом.

Перед исследованием проводят подготовку больного, которая заключается в очищении от содержимого прямой и сигмовидной кишки. Накануне вечером больному назначают очистительную клизму, утром за 1,5-2 ч до ректосигмоидоскопии клизму повторяют.

При подозрении на заболевания сигмовидной кишки подготовку к манипуляции следует проводить более тщательно (см. далее), как для ирригоскопии.

Исследование выполняют обычно в коленно - локтевом положении. У ослабленных больных ректосигмоидоскопию рекомендуется проводить в положении на левом боку с приведенными к животу ногами. Ректосигмоидоскопии, как правило, предшествует пальцевое исследование прямой кишки или осмотр ректальным зеркалом.

Ректосигмоидоскопию проводят в незатемненном помещении с обычным освещением. Врач садится у края стола, справа располагается помощник. Здесь же устанавливают инструментальный столик, на котором находится смонтированный прибор и вспомогательные инструменты. Далее врач надевает резиновые перчатки, берет в правую руку рукоятку ректоскопа, левой рукой раздвигает ягодицы и вводит конец ректоскопа, левой рукой раздвигает ягодицы и вводит конец ректоскопа в задне – проходный канал на глубину 4 – 5 см. Затем рукоятку прибора слегка опускает и продвигает тубус на 2 – 3 см кверху и влево. Обтуратор удаляет из тубуса, включает освещение, закрывает головку – держатель окуляром и под визуальным контролем, подкачивая воздух баллоном, продвигает тубус по прямой кишке. Осмотр слизистой оболочки прямой кишки осуществляется по окружности ее как при продвижении, так и при извлечении ректоскопа. Глубина осмотра контролируется по шкале делений. Обычно осматривают кишечник на глубину 20-25-30 см.

Во время ректосигмоидоскопии можно выполнить биопсию прямой кишки. Тубус ректоскопа подводят к патологическому очагу, через вентиль выпускают воздух и снимают с головки держателя окуляр. Ватодержателем, смоченным спиртом, обрабатывают место биопсии, затем по стенке тубуса подводят биопсийные щипцы. Бранши щипцов открывают, неглубоко погружают в слизистую кишки и закрывают. Иссеченный материал погружают в 10% раствор формалина. Рану на стенке кишки обрабатывают раствором йода. Прикладывают вату, смоченную раствором викасола или кальция хлорида. В течении 2-3 дней больному назначают сульфаниламидные препараты.

Ирригоскопия, ирригография

Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригография).

В прямую кишку пациента вводится наконечник клизмы, заполненной контрастным препаратом (чаще всего бариевой взвесью), после чего под контролем рентгеноскопии начинается заполнение толстого кишечника. Производятся обзорные и прицельные снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф его слизистой. В дальнейшем возможно заполнение толстой кишки воздухом («двойное контрастирование») с помощью аппарата Боброва для более детальной визуализации.

Для получения рентгенологической картины рельефа слизистой толстого кишечника, необходимо его полное очищение перед исследованием.

Ирригоскопия обычно применяется для оценки состояния толстой кишки. С помощью ирригоскопии можно диагностировать и оценить степень изменений при язвенном колите и болезни Крона, визуализировать опухоли толстой кишки, свищи, дивертикулы и пороки развития. Ирригоскопия — метод, позволяющий оценить расположение и размеры толстой кишки, а также её функциональные особенности.

По сравнению с колоноскопией, метод менее травматичен и реже приводит к развитию осложнений, стоимость исследования ниже. Ирригоскопия позволяет визуализировать патологические изменения в «слепых» для колоноскопии участках (за складками слизистой, в области изгибов ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке). Однако, для визуализации изменений практически на всём протяжении толстой кишки в большинстве случаев предпочтительна колоноскопия.

При ирригоскопии доза излучения меньше, чем при компьютерной томографии брюшной полости; время и доза излучения ограничиваются рентгенологом. Более серьёзным риском является перфорация толстой кишки, которая встречается крайне редко.

Колоноскопия – осмотр толстого кишечника фиброскопом – золотой стандарт исследования толстого кишечнка.

Показания. Повторные кишечные кровотечения, изъязвления, подозрение на опухоль, сужение просвета толстой кишки, неспецифические воспалительные процессы, потеря эластичности слизистой оболочки кишки.

Техника. Всем больным предварительно необходимо выполнить ирригоскопию и ирригографию, исследование прямой кишки (пальцевое, ректальными зеркалами, ректоскопия). Существенное значение для успешного исследования колоноскопом имеет подготовка больного. За два-три дня до колоноскопии из диеты исключают пищу, богатую клетчаткой, назначают слабительные (20% раствор магния сульфата, масло касторовое). Накануне исследования, дважды (за два часа и за час до него), ставят очистительную клизму. За 15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 2% раствора промедола.

Больной лежит на левом боку с приведенными к животу бедрами. По ходу исследования для осмотра физиологических изгибов толстой кишки положение больного может меняться.

Помощник вводит в анальный канал ректальное зеркало и раскрывает прямую кишку. Рабочий конец колоноскопа смазывают вазелиновым маслом и вводят в прямую кишку на глубину 8-10 см. Ректальное зеркало извлекают. Помощник поддерживает дистальный конец прибора, эндоскопист, подавая автоматически воздух для расправления складок слизистой оболочки, под визуальным контролем продвигает колоноскоп по прямой кишке. После вдувания воздуха становится доступным осмотр кишки. Меняя направление изгиба управляемого конца колоноскопа, помогая пальпацией живота и подачей воздуха и воды, эндоскопист медленно продвигает прибор по ободочной кишке. Колоноскопия наряду с визуальным исследованием позволяет выполнить биопсию и фотографирование любого участка толстой кишки, а также удалить некоторые образования.

В некоторых случаях при своеобразном анатомическом строении толстой кишки, деформации ее спайками невозможно провести колоноскоп во все отделы кишечной трубки. Поэтому ограничиваются осмотром только доступных отделов толстой кишки.