Психодинамика

Как непосредственное поглощение, так и действие алкогольных напитков,

выступают в качестве защитных механизмов, которые за-щищают алкоголика от

невыносимых внутренних душевных состояний.

Это могут быть чувства страха, вины, стыда, не отражающиеся, как и при

неврозах или психозах, или психосоматических расстройствах, с помощью

специфических защитных механизмов, а просто-напросто "заливаемые" алкоголем.

Тем самым строгие запреты и предписания 4 отключаются", а "Сверх-Я". образно

выражаясь, "растворяется" в алкоголе. Человек в алкогольном опьянении

побеждает свои депрес-сивные чувства, буквально, маниакальным образом, и в

иллюзии опья-нения забывает свои мучительные заботы.

В последнее время (Рост, 1987) все больше внимания обращают на

саморазрушительный аспект алкоголизма, ведь злоупотребление алко-голем ведет

к замедленному самоуничтожению. В этой связи я, не затра-гивая социальных

последствий алкоголизма и связанных с этим индиви-дуальных бед и личностных

катастроф, особенно обращаю внимание на токсическое действие алкоголя на

печень, желудочно-кишечный тракт и нервную систему.

Если алкоголики подвергаются психоанализу, что случается не так уж

часто, то они демонстрируют разрушительные процессы (действо-вавшие до этого

лишь в психике алкоголика) непосредственно в отно-шениях между анализандом и

аналитиком. Здесь точно так же, как и у пациентов с психосоматическими

расстройствами или делинквентным поведением, действуют принципы " повторного

насилия" (Wiederhol-ungszwang -- Фрейд, 1920). Либо пациент чувствует себя

страдающим по вине психоаналитика, который им злоупотребляет, который

эксплу-атирует его или обращается с ним жестоко, либо он переворачивает

кар-тину (тогда пациент ведет себя в отношении психоаналитика так, чтобы тот

чувствовал, что им злоупотребляют, заставляют страдать, считают никому не

нужным).

Это образец интеракции, в которой одна власть мстит другой. При этом не

следует упускать из виду известное удовольствие от того, что му-чаешь или

подвергаешься мучению, удовольствие, которое встречается при садистических и

мазохистских перверсиях (ср. гл. VI. 8.). Частота проявлений садистических и

мазохистских стереотипов поведения при лечении алкоголиков говорит о том,

что отношение между алкоголиком и алкогольным напитком по сути своей

отношение садо-мазохистское. Алкоголь действует не только возбуждающе и

успокоительно. На стра-дающих алкоголизмом он производит злое, вредное,

разрушительное дей-ствие и в психологическом плане, воздействуя в основном

на их вообра-жение, не говоря уже о вреде алкоголя в фармакологическом

смысле.

Фантазии в отношении реальности играют у алкоголиков весьма большую

роль. Фантазии делают возможным попеременную смену бес-сознательного

значения алкогольного напитка: то предпочитаемый алко-голь превозносится до

небес, то его не признают, ненавидят, проклина-ют. Случается также, что обе

крайности преодолеваются поиском абсо-лютного забвения, поскольку в фантазии

пьяного в отношении идеализации и обесценивания существует полная сумятица,

переносить которую тяжело.

Не удивительно и то, что в случаях алкоголизма психоанализ

уста-навливает наличие серьезной детской травматизации. Подобные

травматизации обнаруживаются в раннем детстве и у тех людей, которые уже

будучи взрослыми, заболевают психозами, психосоматическими рас-стройствами

или оказываются делинквентными в своем поведении. Это серьезные нарушения в

области удовлетворения элементарных нарцистических и оральных желаний в

смысле описанного Балинтом " фунда-ментального расстройства" или в смысле

"базисного конфликта" -- фундаментального, угрожающего личному существованию

столкнове-ния с реальностью Человек стремится избежать воздействия внешней

силы, которая ощущается им как инстанция преследующая, давящая, наказующая.

Поэтому алкоголиков относят к категории больных "пост-класси-ческими"

неврозами, наряду с описанными в этой связи в главе VI. 3. нарцистическими

нарушениями личности, пограничными состояниями и случаями пациентов с

неврозами недостачи.

Казуистика

Существует, однако, невротический тип лиц, злоупотребляющих алкоголем,

который можно продемонстрировать на следующем примере:

На начало лечения пациенту было 27 лет (аптекарь по профессии). Он

страдал от страха, угнетавшего его в опасных ситуациях, и чувствовал себя

легко поддающимся влиянию своей жены и служащих. С помощью алкого-ля он

довольно эффективно заглушал этот страх. До восьми лет он рос без отца, а

после возвращения того с войны болезненно переживал, что обе его сестры --

восьми и десяти лет -- являются любимицами отца. И отношения с матерью

оставляли желать лучшего. Мальчик чувствовал себя брошенным на произвол

судьбы обоими родителями, при чем ощущал это прежде всего тогда, когда он

хотел чего-то и нуждался в том, в чем непременно требова-лась поддержка

родителей.

Попытки психотических вспышек вели к мучительному чувству вины, которое

наряду со страхом было столь невыносимо, что выпитый в такой си-туации

алкоголь действовал очень освобождающе. Бегство в алкоголизацию должно было

сигнализировать родителям, что он беззащитен, находится в отчаянии и не

знает, как и что может ему теперь помочь. Результатом как раз оказалось

обратное: его стали ценить еще меньше, чем раньше, наказы-вали большим

неуважением и компрометировали.

Психоанализ остался для него единственной возможностью получить

доверительного участника отношений, который несмотря на его рецидивы

неизменно был на его стороне. При таких благоприятных обстоятельствах

удалось объяснить страхи в ситуации неизвестности, например, страх перед

наказанием от отца. которого пациент боялся. В то же время удалось

прояс-нить, что злоупотребление алкоголем представляло своего рода сигнал,

при-званный привлечь внимание к собственным бедствиям и нужде, проверить,

тем самым, важнейших участников отношений на предмет неизменности их чувств

к нему, несмотря на обременительность его поведения. При этом бы-ло -- с

известным драматизмом -- установлено, что важнейшие участники отношений

пребывают в плену общественных предрассудков, не позволяю-щих им разглядеть

скрытые за пьянством невротические конфликты, с от-носящимися к ним страхами

и чувствами вины и стыда. Поэтому выравни-вать дисбаланс в отношениях с

ближайшими родственниками должны были другие люди -- аналитик и подруга,

которая воспринимала пациента без предубеждений и стремилась помочь ему

добраться до своих невротических проблем и решить их.