Осложнения:

Присоединение вторичной микробной флоры – последствия:

Ранние:

1.Пневмония

-ранняя (обусловлена вирусом)+стафилококки – оксациллин по 2г 4 раза в день, цефалоспорины первого-второго поколения (цефуроксим 750 на 3-4 разав день), ципрофлоксацин 500 2 раза в день, клиндамицин 600 мг 3 раза в день, имипенем (тиенам) 500 мг 3-4 раза в день, ванкомицин 1 г 2 раза в день.

-поздняя (обусловлена бактериальной флорой) –препараты, активные в отношении грамположительных микроорганизмов и H.influenza: амоксициллин клавулонат 1-2 г внутривенно 3-4 раза в день, эритромицин 1г 4 раза в день в/в, азитромицин 0,5 г per os в первый день , затем по 0, 25 мг 1 р.в д. в течение 4-х дней, кларитромицин по 0,5 2 раза в день (5 дней), цефуроксим 750 3-4 раза в день в/м (5-7 дней)

2.Респираторный дистресс-синдром

3.Явление менингизма – вирус гриппа раздражает мозговые оболочки, ликвор без изменений, но есть менингеальные синдромы.

Поздние осложнения:

1.Пневмонии

2.Отиты. фронтиты

3.Гломерулонефриты

4.Гнойные менингиты и менингоэнцефалиты

5.Септические состояния (от сепсиса до Бак-эндокардита)

Неврит тройничного нерва (человек сходен по НА с геномом вируса)

6. Миокардиты

Патогенез

• Инкубация – примерно 48 часов

• Стадия репродукции вируса: размножается в эпителиальных клетках верхних ДП

• Стадия распространения вируса: возможно проникновение в др.органы и системы гематогенным путём (ЦНС, сердце, мышечная система).

Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс.)

Здоровы взрослые – 2

Заболевания сердца – 104

Заболевания лёгких – 240

Сахарный диабет и болезни сердца- 481

Хронические заболевания сердца и легких – 870

Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях:

Дети 6месяцев – 1 год высокий уровень госпитализации (в 12 раз выше, чем у 5-и летних) и высокий уровень смертности.

Серотипы вирусов гриппа

Серотип А – идентифицирован в 1933 году.

Серотип А – 5 подтипов

ГА – Hsw Ho H1 H2 H3

На – N1, N2

N1: Hsw, Ho, H1 – N1H5

N2: H2, H3 – N1H4

A (Hong-Kong) 1 (68) H3N2

А – серотип, Гонконг – собственное имя, 1 – штамм первичный, 68 – год выделения, h3N2

Вакцина действует только против того штамма, против которого она создана!!!

Происхождение пандемий:

Штаммы меняются, мутации должны прийти от животных (По горизонтали – шифт).

Подтипы вируса гриппа в и с.

• В – 4 подтипа

1940-1951

1952-1966

1967-1972

1973-2011

С 2002 новый штамм!!

• С – нет НА

• Семейство – Orhomyxoviridae, пневмотропный вирус

• РНК-содержащий с фрагментированным геномом.

Виды вакцин

1. Цельновирионная вакцина (человеку давать нельзя, хотя в армии дают – иммунитет длительный).

2. Расщеплённая (сплит) вакцина – в основном выпускают её

3. Субъединичная вакцина

4. Живая аттенуированная – детям, пожилым нельзя – на слизистую носа.

Клиническая классификация

Инфекционного процесса при гриппе.

1. Синдром интоксикации (до 5 дней)

   1. Лихорадка (от субфебрильной до пиретической)

   2. Головная боль

   3. Боль в мышцах и суставах

   4. Г)Изменения С.С.С. (обратимая миокардиодистрофия)

2. Катаральный синдром (до 7-10 дней)

   1. »Сухой катар» - в носоглотке застойная гиперемия и отёк; набухание раковин (при гриппе -масляные капли в нос, но не сосудосуживающие!!!)

   2. Трахеит

   3. Бронхит

3. Геморрагический синдром (5-10 % больных)

Кожные покровы – гиперемия лица, склерит, при общей бледности – мраморность кожных покровов.

Органы брюшной полости – нет поражений (рефлекторный характер)

Изменения периферической крови – лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз

Больничный при гриппе – на 10 дней, 5 дней – ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ!!!Ещё 5 дней – на восстановление слизистой.

По приказу нельзя выписать без – анализа крови, мочи, ЭКГ!!!

НОВЫЙ ВИРУС ГРИППА А

Грипп человека:

Сезонный (А: Н3N2, H1N1;B)

Пандемический грипп (A:H1N1, H2n2, H3N2)

Резервуары вируса гриппа в природе

Дикие млекопитающие плавающие, дикие птицы, свинья.

Свиной грипп А (H1N1): США 1976

Впервые вспышка свиного гриппа зарегистрирована в Форт Дикс, более 200 случаев тяжелого течения заболевания и 1 смерть.

Более 40 млн было вакцинировано. Вакцинация запрещена после выявления более 500 случаев синдрома Guillain-Barre (30 летальных исходов).

Декабрь 2005 – февраль 2009:

12 случаев свиного гриппа в 10 штатах США

Выявлены случаи тяжелого свиного гриппа рессортантными штаммами в Нидерландах.

Особенности А (H1N1):

Инкубационный период 1-7 дней.

Наибольшая контагиозность первые 5 дней заболевания