2. Материалы и технологические процессы, используемые для изготовления мостовидных протезов.

Опорными элементами мостовидных протезов могут служить полные металлические (штампованные, литые), металлокерамические, комбинированные коронки, полукоронки, коронки на искусственной культе, штифтовые коронки, вкладки.

Часть протеза, которая располагается между опорными эле­ментами, называется промежуточной, или телом. Эта часть представляет из себя блок искусственных зубов. В недалеком прошлом для этих целей применялись стандартные зубы фаб­ричного производства. В настоящее время использование их резко ограничено, поскольку они не позволяют учесть особен­ностей дефекта (длина, характер атрофии альвеолярного отро­стка и др.) и окклюзии с естественными антагонистами. Более совершенным является изготовление промежуточной части, а иногда и всего протеза путем точного литья (цельнолитые про­тезы) по предварительно созданной восковой модели. Эта мето­дика представляет возможность учесть особенности дефекта и воспроизвести детали окклюзионных взаимоотношений искус­ственных зубов с их антагонистами и с беззубым альвеолярным отростком.

По способу изготовления мостовидные протезы делятся на паяные, т.е. такие, в которых опорные элементы (коронки и др.) и тело мостовидного протеза готовят отдельно, а затем соеди­няют, и цельнолитые, которые, включая и опорные коронки, от­ливаются по заранее приготовленной восковой модели. Следует различать также протезы цельнометаллические, сделанные только из металла, и комбинированные, изготовленные пу­тем комбинации пластмассы или фарфора с металлическим сплавом.

3. Конструкционные особенности мостовидных протезов, их составные части.

Мостовидные протезы состоят из опорных частей и тела протеза (промежуточная часть).

Опорными частями мостовидного протеза могут быть искусственные коронки, полукоронки, коронки со штифтами, штифтовые зубы и вкладки.

Тело таких протезов составляют искусственные зубы, изготовленные из металла, комбинации металла с фарфором или пластмассой. Изготовленное из металла тело протеза называют литым зубом, а комбинированное — фасеточным.

4. Виды промежуточных частей мостовидных протезов (по количеству используемых материалов, по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка).

Мостовидные протезы состоят из опорных частей и тела протеза (промежуточная часть).

Опорными частями мостовидного протеза могут быть искусственные коронки, полукоронки, коронки со штифтами, штифтовые зубы и вкладки. Тело таких протезов составляют искусственные зубы, изготовленные из металла, комбинации металла с фарфором или пластмассой. Изготовленное из металла тело протеза называют литым зубом, а комбинированное — фасеточным.

По отношению искусственных зубов к слизистой оболочке аль­веолярного отростка тело консольного и мостовидного протезов может быть касательной и промывной формы (рис. 91).

Касательной формы тело мостовидного протеза изготавливают в основном для группы передних зубов из косметических соображений и речеобразования. Доведение до контакта со слизистой оболочкой тела протеза диктуется также необходимостью сохранить правильное произношение звуков и предупредить разбрызгивание слюны при раз­говоре. Во всех остальных случаях тело мостовидного протеза моделируют с сохранением просвета между ним и слизистой оболоч­кой не менее чем 2—3 мм (промывная форма).

Рис. 91. Варианты соотношения тела мостовидных протезов и слизистой обо­лочки альвеолярного отростка.

а — промывная форма;

б — касательная форма;

в — седловидная (неправильная) форма.

Тело мостовидного протеза следует строить с таким расчетом, чтобы частицы пищи из-под него не только легко извлекались, но по возможности не попадали под него. Для этого внутреннюю поверх­ность моделируют несколько выпуклой. При моделировании надо учитывать субъективные ощущения больного, косметические требова­ния и требования гигиенического содержания протеза. На рис. 91 показано, какую форму тела мостовидного протеза необходимо созда­вать. Одновременно показано и неправильное моделирование язычной поверхности тела протезов (см. рис. 91, в). При вогнутой форме неизбежно попадание пищи в это углубление.

Когда между телом протеза и альвеолярным отростком достаточ­ного пространства нет, нужно в щечно-язычном направлении значи­тельно сузить жевательную поверхность искусственных зубов. При этом, правда, снижается функциональная ценность протеза, но улуч­шается гигиеничность. Следует помнить, что, уменьшая или увеличи­вая площадь жевательной поверхности искусственного зуба, влияют на величину нагрузки на опорные зубы. Например, если вместо премоляра смоделировать клык, а вместо моляра — премоляр, то этим можно уменьшить нагрузку на зубы.

Форма и степень отношения к слизистой оболочке тела мостовид­ного протеза фасеточного типа требуют особого внимания. Их выбирают в зависимости от материала облицовки: пластмасса, стандарт­ный зуб из фарфора, керамика.

Общее положение для всех материалов: касание фасетки должно быть максимально приближенным к линейному. Перекрытие слизистой оболочки на большом протяжении фактически придает фасетке седловидную форму, что может обусловить задержку пищи в этих участках и воспаление слизистой оболочки. Поэтому фасетка долж­на располагаться на 1,0—1,5 мм кпереди от середины альвеолярного отростка, не идти в накладку на него и иметь зазор между материа­лом и слизистой оболочкой 0,1 мм (расстояние, примерно равное физиологической подвижности зуба). Если эта фасетка из пластмассы, то она не должна касаться слизистой оболочки, так как, набухая в полости рта, увеличивается в объеме и начинает давить на слизистую оболочку, вызывая воспаление последней, при этом меняется и цвет пластмассы.

В случаях облицовки пластмассой тела протеза к слизистой оболоч­ке должна прилегать металлическая часть зуба, что предотвращает травму при набухании пластмассы.

Фарфоровая фасетка может быть приточена к слизистой оболочке лишь вестибулярной частью. В остальных участках пришеечной части фарфоровый зуб должен быть сточен на скос, чтобы не созда­вать в этом участке седловидной формы. Для лучшего удержания фарфорового зуба металлическая защитка должна заходить, хотя бы минимально, на пришеечную часть зуба. Учитывая все это, и ведут пришлифовку фарфорового зуба.

С внедрением металлокерамики распространилось ошибочное мнение о возможности прилегания тела протеза к слизистой оболочке альвеолярного отростка как в переднем, так и в боковых участках. Начали применять седловидные формы, считая что керамика не набу­хает, а следовательно, не вызовет воспалительных процессов. Однако клинические наблюдения показали, что воспалительные явления сли­зистой оболочки под телом протеза такой формы возникают и обусловлены задержкой пищевых остатков, их распадом. Поэтому и для металлокерамических протезов форма тела может быть рекомен­дована такой же, как и для металлических и облицованных пласт­массой.