2. Психосоматические заболевания

Психосоматические реакции, как правило, появляются в напряженных жизненных ситуациях, например:

— сердцебиение влюбленного;

— головокружение после пережитого несчастного случая;

— потеря аппетита при печали.

Такие симптомы обычно исчезают, если меняется вызвавшая их ситуация. Психосоматические реакции могут появляться у всех людей. Их предпосылкой не являются серьезные аномалии душевного развития (Beck, 1969).

Иное качество имеют психосоматические нарушения, которые можно разделить на следующие большие группы:

1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может по­ниматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную мо­торику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преобла­дающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жштоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему (табл. 2). Беспомощность, врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, какие-либо тканевые измене­ния, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конвер­сионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Alexander (1951) описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными невро-

44

Табл. 2. Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы (по v. Uexkull, 1969)

Соматические Психические

Ком в горле Внутреннее беспокойство

Парестезии (рот, язык, конечности) Снижение сосредоточения, истощаемость

Затруднение дыхания Депрессивные проявления

Ощущения в области сердца Симптомы страха

Отрыжка Нарушения сна

3. Психосоматические болезни в более узком смысле (психосоматозы). В основе их — первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относятся классические картины психосоматических заболеваний:

— бронхиальная астма;

— язвенный колит;

— эссенциальная гипертония;

— нейродермит;

— ревматоидный артрит;

— язва двенадцатиперстной кишки.

Наряду с приведенной здесь классификацией возможны и используются и другие, например, по Engel (1967, модифицирована по Heim, 1966а, Ь):

Психогенные нарушения (первичные психические феномены без тканевого участия организма):

Конверсионные симптомы

Ипохондрические реакции

Реакции на психопатологические состояния.

Психофизиологические нарушения (вызванные психическим воздействием соматические реакции в самом широком смысле):

Физиологическое сопровождение эмоций или сравнимых психических состояний.

Душевное провоцирование органических заболеваний.

Психосоматические заболевания в более узком смысле (соматопсихически-психосоматические нарушения) характеризуются:

первым появлением в любом возрасте (но чаще в позднем подростковом);

после манифестации хронического или рецидивирующего течения;

45

психический стресс является решающим при провоцировании, в основном специфическими психодинамическими условиями для специфического органического заболевания;

отчетливыми, постоянными психологическими характеристиками пациентов.

Соматопсихичесше нарушения (психические реакции на соматические заболевания).