12.5. Интоксикации психофармакологическими средствами

Так как психофармакологические препараты, в особенности антидепрессанты, часто используются в суицидных целях, по­нятно, что при суицидных попытках используются как раз те препараты, которые прописаны в данный момент врачом для терапии. Прежде всего следует подчеркнуть, что за исключением трициклических антидепрессантов прием даже больших доз ней­ролептиков и транквилизаторов часто обходится без особых ос­ложнений. Опыт с больными, госпитализированными после су­ицидных попыток в нашу клинику, обобщил Loew (1965). Наи­высшие дозы благополучно перенесенных нейролептиков в пере­счете на аминазиновый эквивалент составляли 5000 мг, для антидепрессанта в пересчете на мелипрамин — 1250 мг и для бензодиазепинов 250 мг. В мировой литературе есть сообщения о гораздо более высоких дозах.

Уже указывалось на особое положение трициклических анти­депрессантов. Они в особенности токсичны для маленьких детей, у которых смерть часто может наступить после одной или не­скольких случайно принятых таблеток. Поэтому необходимо, чтобы врачи, назначающие пациентам медикаменты, в особен­ности три циклические антидепрессанты, настоятельно советова­ли исключать допуск к ним детей. Если лекарства уже больше не нужны, их следует не куда-то складывать или даже бросать в мусорное ведро, где они все-таки могут быть доступны детям, а уничтожать каким-либо иным образом. В то время, как от-

\рт тжже указать, что прием нейроле сош,™н« «.эможносги „,ш,е«г« мобиля).— прим. ред. "

ГОрОБ С

носительно высокие дозы нейролептиков, как правило, ведут к сонливости или потере сознания в связи с тенденцией к кол-лаптоилным состояниям, а транквилизаторы, в первую очередь, вызывают парез периферической мускулатуры, трициклические антидепрессанты могут давать серийные эпилептические при­падки и вести к тяжелым нарушениям сердечного ритма с рез­кими отклонениями на ЭКГ.

Резюмируя итоги Базельского симпозиума о терапии острых интоксикаций психофармакологическими препаратами, можно сказать, что в целом при этих состояниях показан т. н. сканди­навский метод Clemmesen (1963) с некоторыми особенное!ями.

1. В противоположность отравлениям барбитуратами, при инток­сикациях психофармакологическими препаратами показано промывание желудка. В особенности антидепрессанты тормо­зят перистальтику, тем самым удлиняя время прохождения таблетками желудка. При потере сознания промывание же­лудка делается интубированным больным для профилактики аспирации.

2. Первая помощь при проявлении коллапса состоит не во введении средств, воздействующих на кровообращение, а, в особенности, при отравлениях антидепрессантами, в гемо-трансфузии или заменном переливании крови. Если эти те­рапевтические меры не дают желаемого успеха, то следует провести парентеральное введение антиотензина. Норадрена-лин следует давать очень осторожно, в виде легко управляе­мых инъекций. Из-за сенсибилизации периферических синап­сов к норадреналину три циклически ми антидепрессантами и торможения распада норадреналина после принятия ингиби­торов МАО может наступить гипертонический криз, ведущий в отдельных случаях к мозговому кровотечению и летальному исходу, если вводить норадреналин при наступившем кол­лапсе.

3. При гипертонических кризах можно вводит фентоламин (ре-гитин) или такие нейролептики, как аминазин.

4. При подавлении дыхания рекомендуется искусственное ды­хание без введения аналептиков.

5. При судорожных приступах и состояниях возбуждения даются противосудорожные средства в/в и в/м, или нейролептики в малых дозах, а также диазепам. (Бойтесь барбитуратов, по­скольку их действие потенцируется многими психофармако­логическими средствами).

6. При нарушениях проводимости и сердечного ритма следует давать не хинидин, а сердечные стимулирующие средства или пиридостигмин (местинон).

7. При дискинезиях или других экстрапирамидных расстройст­вах — антипаркинеоники в/в или в/м.

8. Действенность эффективного при отравлении барбитуратами осмотического или салюретического диализа при интоксика­циях психофармакологическими средствами пока остается спорной.