12.4. Побочные эффекты

Пока до сих пор нет полной ясности относительно того, явля­ются ли т. н. «побочные эффекты» действительно таковыми, или они представляют собой компонент психотропного дейст­вия; мы предпочитаем выражение «побочные эффекты».

12.4.1. Нейролептики

Нейролептики приводят при длительном применении прежде все­го к экстрапирамидным симптомам от тремора до полностью Еыраженного синдрома Паркинсона. Нейролептики с отсутстви­ем снотворного эффекта особенно могут уже в первые дни — недели лечения вызывать приступообразные, болезненные мы­шечные судороги, называемые дискинезиями, прежде всего в области мускулатуры рта, языка и глотки. Они корригируются антипаркинсониками, при необходимости вводимыми паренте­рально.

При многолетнем применении нейролептиков могут наблю­даться персистирующие дистнезии, которые, в отличии от вы­ступающих в начале лечения дискинезий, резистентны к дейст­вию антипаркинсоников и — как и вегетативные симптомы — могут провоцироваться или усиливаться внезапной отменой ней­ролептиков. Так как подобные персистирующие дискинезии, как это, в том числе, показали наши собственные исследования в двух психиатрических клиниках, наблюдаются редко, и в т, ч. на безмедикаментозной основе, возможность их появления имание в качестве терапевтического

п еменной терапи нр

они возникают после внезапной отмены нейролептиков, они могут исчезнуть или заметно снизиться при возобновлении пре­рванной терапии.

12.4.2. Антидепрессанты

При лечении антидепрессантами возникают, прежде всего, ве­гетативные побочные эффекты — в основном, адренэргического

типа. Они могут корригироваться адренолитиками. Как можно было ожидать на основании фармакологических данных, ней­ролептики также могут вести к появлению вегетативных симп­томов, в то время, как последние отсутствуют при лечении транквилизаторами.

Среди психопатологических осложнений наибольшее значение имеют преходящие парадоксальные состояния возбуждения при использовании нейролептиков, провоцирование острой шизо-френной или маниакальной симптоматики и появление прехо­дящих делириозных расстройств при применении антидепрес­сантов.

При назначении психофармакологических препаратов следует также подумать о том, что имеется известная несовместимость тимолептиков и ингибиторов МАО, а также последних и сыра. Пациенты также должны предупреждаться о возможном ухуд­шении способности вождения автотранспорта и потенцирования действия алкоголя.

12.4.3. Транквилизаторы

Уже упоминалось о том, что при применении производных бензодиазепина может появляться феномен отдачи (rebound). Под этим понимается повторное появление начальной симпто­матики после прекращения терапии. Феномен отдачи легко мож­но принять за первоначальную симптоматику и сделать неверные выводы о необходимости возвращения к медикаменту и даже увеличении доз.

Лечение производными бензодиазепина имеет известную опастность пристрастия. Наблюдаются феномены привыкания, зависимости, изредка пристрастия, что вызывает необходимость возможно более раннего прекращения приема препарата. Мало известно, что феномены отдачи при отмене производных бен­зодиазепина легко могут быть смягчены за счет того, что вместо внезапной отмены производится постепенное снижение доз. Это может проводиться следующим образом: при приеме 1 таблетки 3 раза в день каждые 7—10 дней суточная доза снижается на '/4 таблетки. При персистировании симптоматики снижение су­точной дозы может на какое-то время задерживаться. В тяжелых случаях зависимости от бензодиазепинов отвыкание достигается иногда в течение недель или месяцев. При возникновении не­приятных, прежде всего вегетативных, расстройств в фазе отвы-

кания рекомендован прием бета-блокаторов, при нарушениях сна можно провести попытку терапии L-триптофаном (2 г ве­чером).

Больным алкоголизмом и токсикоманиями лечение бензоди-азепинами не показано. В этих случаях рекомендован прием ■ малых доз нейролептиков или антидепрессантов, а также бета-блокаторов в спектре показаний к транквилизаторам.

У пожилых пациентов следует учитывать то, что расслабляю­щее действие транквилизаторов на мускулатуру может вести к нарушениям иннервации и внезапным падениям *.