12.2. Нейролептики

Нейролептики можно определить тем, что они, как все совре­менные успокаивающие средства, не вызывают сон непосредст­венно, а создают условия, способствующие его наступлению. Кроме этого, нейролептики оказывают известное действие при шизофренных заболеваниях, они корригируют нарушения мыш­ления, бредовые идеи и галлюцинации, отчасти также дефици-тарную симптоматику, крайним выражением которой является аутизм. Нейролептики имеют седативный эффект, наряду с этим в экспериментах на животных и каталептический эффект, тор­можение условных рефлексов, противорвотный, адренолитичес-кий эффект; они также потенцируют действие алкоголя, барби­туратов и алкалоидов опия. Они являются антагонистами акти­вирующих аминов. Некоторые нейролептики оказывают также судорожное действие, снижая порог действия кардиазола или электрошоков. Относительно центральных синапсов они вызы­вают блокаду допаминовых, норадреналиновых и серотониновых рецепторов. Электрофизиологически они снижают воздействие внешних раздражителей на ретикулярную формацию. Тем самым блокируется реакция активации коры мозга, а также эндокрин­ных и вегетативных центров со стороны ретикулярной фор­мации.

Высокие лозы нейролептиков дают седативный эффект, более низкие дозы дают отчетливый «антипсихотический» эффект, дей­ствуя на шизофренные нарушения мышления, бредовые идеи и обманы восприяния. Низкие дозы препаратов дают не только антипсихотический, но и антиаутистический эффект.

Особое значение имеют препараты пролонгированного дей­ствия, в особенности при лечении больных шизофренией, склон­ных прекращать прием медикаментов после выписки, чувствуя себя здоровыми, что ведет к ре госпитализациям. Использование нейролептиков пролонгированного действия, вводимых с про­межутками в 2—3 недели, позволило оказать существенное вли­яние на эту т. н. психиатрию вращающихся дверей. Существен­но, что несмотря на медленное поступление препарата в кровь пациенты после инъекции ощущают отчетливый седативный

эффект, которого они боятся. Его можно предотвратить назна­чением перорального приема нейролептиков за несколько дней до введения пролонга, с тем, чтобы сгладить эффект новой инъекции. При лечении хронических больных в особенности необходимо после, или уже во время пребывания в стационаре, начинать социально-психиатрически ориентированную реабили­тационную программу, чтобы всемерно содействовать возможно более ранней реадаптации больных в семье и на производстве. Деятельность практикующего врача приобретает в этой связи большое значение, в особенности относительно своевременного введения депо-препаратов. Ибо если время приема сильно за­тягивается, чаше всего возникают затруднения в том, чтобы убедить больного в необходимости продолжения терапии, и мы видим частые рецидивы, требующие госпитализаций.

12.3. Транквилизаторы

Если мы обратимся к третьей группе, транквилизаторам или «малым транквилизаторам», то речь здесь идет о группе пре­паратов, в которой сегодня на 90% доминируют производные бензодиазепина, о плюсах и минусах которых сегодня ведется так много дискуссий.

Относительно действия бензодиазешшов интересно, что за последние годы были обнаружены бензодиазепиновые рецепторы в мозгу, и что эти рецепторы находятся в очень тесной взаи­мосвязи с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты. Они имеют отношение к реципрокно блокирующим нейронам.

Производные бензодиазепина, назначаемые как дневные транквилизаторы или как снотворные, вызывают известное при­выкание, зависимость, редко — пристрастие. Различные бензо-диазепины имеют разные показания. В принципе они действуют сходным образом, но в зависимости от дозировки они могут рекомендоваться как транквилизаторы дневного действия, или как снотворные. При нарушениях сна сегодня используются бензодиазепины короткого действия.

Психофармакологические препараты должны применяться в рамках психотерапевтически ориентированного плана лечения. Запланированный подход должен точно оговариваться с каждым больным, в т. ч. относительно ожидаемого действия и возможных нежелательных побочных эффектов.