11.1. О трудвостях интеграции

психотерапевтических подходов

Практикующий врач в общении с больным сталкивается с по­стоянно повторяющимися трудностями: с одной стороны, он научился видеть свою задачу в интерпретации найденных у больного соматических, физических и химических данных. В его распоряжении имеется широкий спектр дифференциро­ванных возможностей знания и аппаратов для обнаружения и интерпретации этих данных. С другой стороны, он вынужден констатировать: таким способом диагностики он слишком часто не получает разъясняющего ответа относительно жалоб больного.

Причина этой ситуации лежит в самом процессе развития медицины, протекавшем отдельно от научной психологии. В то время, как медицина развивалась в экспериментальную науку,' психология, распознавая значения возможностей внушения и придерживаясь свойственных ему закономерностей, долго оста­валась привязанной к магическим прообразам. Это объясняет сопротивление введению психодинамических аспектов в меди­цину, которые виделись чужеродным телом и препятствием на­учному прогрессу, а также ту второразрядную роль, которая отводилась до сих пор психосоматике и психотерапии в про­грамме обучения врача. Медицинское образование в соответст­вии с пониманием себя медициной как естественной науюг неизбежно имело антипсихологическую направленность.

Эта установка не преодолена вполне до сих пор. Необходи­мость пациент-центрированной медицины, проводящей лечение человека как соматопсихической единицы и научно отражающей связи между соматическими и психическими проявлениями, се­годня в значительной мере принята. Реальностью, однако, ос­тается подготовка в специальных дисциплинах; психологическим точкам зрения отводится при этом часто лишь незначительное место.

В обучении медицине, в основном далеком от больных, не ставится цель формирования личных отношений с больным в рамках возможностей студента. Студент во время обучения изу­чает все еще болезнь как объект медицины. Но болезни имеют

231

больные, а больные — субъекты. Студент, и в последующем врач, стоят, таким образом, перед трудностью нахождения связи между объектом и субъектом. При этом студент и врач во многом предоставлены сами себе.

Уже из-за этой избегающей установки во время обучения психотерапевтическим методам оказывается трудно укорениться во врачебной практике.

Следствием описанных предпосылок является растущая спе­циализация, которая в практике основывается на разделении задач между специалистами, чтобы затем искать элементы для завершающего синтеза. Такая процедура имеет свои бесспорные преимущества. Каждое исследование проводится руками научно компетентного специалиста. Это ведет, однако, к: фрагментар­ному представлению о медицине и к видению больного как совокупности органов. В особенности отчетливо проявляется это в повседневной практической деятельности. Больной оказыва­ется конфронтированным с самыми различными врачами, он не может установить более близкие отношения с каким-то оп­ределенным врачом, так что возникает опасность возникновения безличного формализма в отношениях врача и больного.

Растущая потребность в целостной медицине следует не из теоретического притязания, а развивается на основе дефицитов, все более ощущаемых врачом и больным.

Усилия врача лечить больного человека неизбежно ведут его в область соматики и к связям психосоциальных действий и противодействий. Лишь многофакторный способ рассмотрения социопсихосоматической медицины может разрешить задачу ло­кализации патогенных причин болезни в рамках динамического взаимодействия органических, субъективных и социальных фак­торов.

К этой задаче начинающий врач, в особенности начинающий врач общей практики, как правило, недостаточно подготовлен. Но и растущий практический опыт сам по себе не дает здесь достаточных навыков. Cooper (1964) назвал в своих исследова­ниях 3 основные трудности обще практикующего врача, сталки­вающегося с психическими проблемами своих больных:

- дефицит времени;

- пессимистическая установка относительно возможностей ре­шения таких проблем;

- недооценка собственной роли в отношении к психиатрическим

аспектам.