10. Психосоматический подход к больному

Соматические аспекты и психодинамика больного должны рас­сматриваться как единое целое, если мы хотим найти к нему психосоматический подход. При этом полезно идти навстречу ■ больному, будучи по возможности свободным от теоретических предположений, ожиданий и предрассудков, что т. н. «хорошему диагносту» дается иногда с трудом.

Хотя имеются важные основания для того, почему нужно идентифицировать болезненный процесс и работать с ним как с отдельным целым, все же никогда не следует упускать из виду окончательную цель, видение процесса как части личностного переживания.

Это соответствует очевидному клиническому факту — исто­рии болезни никогда не удается свести к опрятно упорядочен­ным категориям болезней наших клинических учебников. Обо- ■ значение какого-то заболевания как медицинского, хирургичес­кого, ортопедического, психиатрического соответствует лишь ад­министративным потребностям и медико-социологическим ус-' ловностям, в пользу чего говорят, прежде всего, технические' основы диагностики и лечения, но не истинное состояние боль­ного (Engel, 1970).

Психосоматическая медицина не ограничивается лишь бо­лезнью пациента. Органические повреждения, функциональные нарушения и субъективные жалобы больного можно увязать с историей, экзистенциальностью и жизненными кризисами его личности.

Симптом болезни можно понимать как простой сигнал, как указание, но также и как своего рода органную речь, отражаю­щую глубокие тенденции личности. Отсюда следует, что врач не может довольствоваться наблюдением и изучением «нейтраль­ных признаков» у больного. Он должен прорваться к витальному, формирующему болезнь и жизнь, значению патологии. Это пред­полагает взаимодействие с пациентом. Встреча врача и больного не является рациональной беседой, диагностическим интервью или просто сбором биографического анамнеза с лишь инфор­мативной целью. Она скорее является совместной экспедицией в неизведанное. Выслушивание играет при этом особую роль. Часто неправильно понимают, что в этой связи понимается как «выслушивание». Существенный момент такого выслушивания

209

состоит не в том, чтобы ничего не говорить и дать больному

высказаться, поскольку каждому возможность излить душу идет на пользу, или каждый врач является кем-то вроде исповедника.

По Meerwein (1960, 1969). врачу нужно своего рода «третье ухо». При помощи этого он пытается еще в то время как больной говорит получить ответ на важные вопросы.

К. выслушиванию относятся также обращенность к больному и готовность принять его всерьез. Психосоматическая медицина есть больше, чем теория, и нечто иное, чем духовно-гуманистический способ рассмотрения. Она существенно удали­лась от этиологической психосоматики и развилась в психосо­матику отношений. Sentinel (1978, 1988) описал психосоматичес­кий подход как врачебную позицию.

Понятие «психосоматический» подход обозначает стремление вновь открыть и вернуть прежнюю иену первоначальному по­ведению врача в век, когда высокоразвитая технология и спе­циализация в значительной мере определяют отношения между врачом и больным. Психосоматический подход есть основная задача практического, домашнего врача, который может самым ближайшим образом наблюдать психосоциальную ситуацию и проблемы в семьях его пациентов. Это означает добавочное преимущество семейного врача по сравнению с его специали­зированными коллегами, в особенности, больничными врачами.