- •1. Предпосылки психосоматики
- •3. Психовегетативиые синдромы
- •4. Функциональные сексуальные расстройства
- •4.1. Основные положения………………..146
- •5. Психологические и психосоматические аспекты в стоматологии
- •7.1. Основные положения............187
- •8.1. Основные положения...................197
- •11. Терапевтические подходы
- •12. Психофармакотерапия
- •1. Предпосылки психосоматики
- •1.1. Введение и исторические ссылки
- •1.2. Психосоматические взаимосвязи
- •Психофизиологические связи
- •1.2.2 Психодинамические концепции
- •1.2.4. Социопсихосоматика
- •1.2.5. Заключение
- •2. Психосоматические заболевания
- •2.1. Болезни органов дыхания
- •2.1.1. Бронхиальная астма
- •2.1.2. Кашель «закатывание»
- •2.1.3. Невротический дыхательный синдром
- •2.1.5. Туберкулез легких
- •2.2. Сердечно-сосудистые заболевания
- •2.2.2. Коронарные болезни
- •2.3. Аспекты пищевого поведения
- •2.3.1. Питание
- •2.3.4. Булимия
- •2.4. Желудочно-кишечные заболевания
- •2.4.4. Раздражимость толстого кишечника
- •2.5.1. Гипертиреоз
- •2.6. Аспекты аллергии
- •2.7. Кожные заболевания *
- •2,7.2. Кожный зуд
- •2.7.3. Атонический нейродермит (эндогенная экзема)
- •2 7.6. Дерматологический артефакт
- •2.8. Головная боль
- •2.9. Пациент с беспокойным сном
- •2.10. Гинекологические заболевания*
- •2.10.1. Дисменорея
- •2.10.2. Функциональное бесплодие
- •2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата*
- •2.11.1. Ревматические поражения мягких тканей
- •2.11.2. Симптомы позвоночника
- •2.11.3. Хронический полиартрит
- •3.1. Основные положения
- •3.2. Патогенетические концепции
- •3.3. Пусковые факторы, картина личности
- •3.4. Формы декомпенсации
- •4. Функциональные сексуальные расстройства
- •4.1. Основные положения
- •4.2. Патогенетические и терапевтические концепции
- •4.3. Терапевтические возможности
- •4.4. Сексуальность и пожилом возрасте
- •4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных
- •5.1. Основные сведения
- •5.2. Значение зубов и полости рта
- •5.3. Приход к зубному врачу
- •5.4. Отношения зубного врача и больного
- •5.5. Лечение зубов
- •5.6. Группы больных
- •5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти
- •5.8. Потеря зубов
- •5.9. Замена зубов
- •5.10. Заключение
- •6.1. Кризисная ситуация середины жизни
- •6.2. Психосоматические расстройства
- •7.1. Основные положения
- •7.3. Привлеяение родственников
- •7.4. Социопсихосоматическве соображения
- •8. Аспекты страха (тревоги)
- •8.1. Основные положения
- •8.2. Психопатология синдрома страха
- •8.3. Генез синдрома страха
- •8.4. Переработка страха
- •8.5. Терапия синдромов страха
- •10. Психосоматический подход к больному
- •1G.1. Проблемы психосоматического подхода
- •10.2. Различные формы врачебного разговора
- •10.3. Функция и ход разговора
- •10.4. Помощь в диалоге
- •10.5. Balint-группы
- •11.1. О трудвостях интеграции
- •11.2. Диагностика и терапия отношений
- •11.3. Методы лечения
- •12. Психофармакотерапия
- •12.1. Антидепрессанты
- •12.2. Нейролептики
- •12.3. Транквилизаторы
- •12.4. Побочные эффекты
- •12.4.1. Нейролептики
- •12.4.2. Антидепрессанты
- •12.4.3. Транквилизаторы
- •12.5. Интоксикации психофармакологическими средствами
- •12.6. Психофармакологические препараты по психосоматическим показаниям
- •12.7. Хронические болевые синдромы
- •12.8. Суицидальность: оценка риска и фармакотерапия
- •12.9. Лекарственные злоупотребления и суицидальность
- •12.10. Психотерапия и психофармакотерапия
8. Аспекты страха (тревоги)
8.1. Основные положения
W. H. Auden (1958), американский поэт английского происхождения, проведший последний отрезок жизни в Кирхштеттене, Нижняя Австрия, программно обозначил наше время в большом цикле стихов как «век страха». Многие воспринимают этот страх, прежде всего, как страх перед атомной бомбой, т. е. перед уничтожением, но так же и как страх перед потерей корней, достоинств человека. Врачи также понимают этот тезис программно, узнав, что страх считается современной психосоматикой, причиной все большего числа симптомов, нарушений и заболеваний. Растущее бегство в алкоголизм и наркомании, увеличение числа самоубийств, в особенности в цивилизованных странах, рассматриваются как усиление охватывающего мир страха. Влияние страха установлено также на рабочих местах современного, высокоспециализированного и ориентированного на производительность индустриального общества. Гигантская восстановительная работа в 50-е годы отчасти сопровождалась страхом, и именно не страхом потери рабочего места — тогда было слишком мало рабочей силы — а страхом не поспеть за обществом потребления, не взобраться наверх и не смочь обеспечить себя тем, что относится к символическому статусу этого общества социального успеха и потребления. Спад же производства сопровождается страхом вынужденного отказа от многих привычек и страхом потери рабочего места.
Страх в самых различных формах проявляется не только в практических сферах социальной жизни: этой темой, этим феноменом занимается также философия. Начиная с Kierkegaard, развивается современная экзистенциальная философия, у Sartre (1945), например, с атеистическим оттенком, у Marcel (1955) — с христианским. Своеобразной вершиной возвышается здесь Heidegger (1963), всегда отказывавшийся называть себя экзистенциальным философом. Общим для всех этих направлений является то, что они видят человека как обособленное существо, помещенное в мир, вынужденное полагаться на себя самого и оснащенное в лучшем случае надеждой на лучшие обстоятельства как средством собственной борьбы со своим страхом и нападками жизни.
Тему страха мы находим и в современной литературе и искусстве, не только в работах экзистенциальных философов, когда мы думаем о Sartre (1945), но и у многих других литераторов и мастеров изобразительного искусства. Во всей этой современной тематике страха можно заметить различение Kierkegaard (1960) свободно плавающего страха и целенаправленным ужасом. Kierkegaard первым дифференцировал ужас перед чем-то определенным, целенаправленным и свободно плавающий страх, не имеющий собственного объекта. Это различение введено затем в психиатрическую литературу Jaspers (1965) — психиатром, позднее философом. Schulte (1961) по праву указывал, однако, что это различие укоренилось, собственно, лишь в психиатрической литературе, а не в обыденной жизни, ибо по Kierkegaad следовало бы говорить об «ужасе смерти», «ужасе рака», «ужасе бедности», тогда как в обыденной жизни говорят о «страхе смерти» и «страхе рака».
На приеме мы постоянно слышим как больные говорят о своих страхах, но, следуя упомянутой выше квалификации, они говорят о совершенно конкретном ужасе. Иногда же, говоря о страхе, они, возможно, имеют в виду также обобщенное представление о различных формах ужаса.
Различение страха и ужаса расширено далее Gaupp (1910) постановкой вопроса о том, не следует ли причислить ужас к нормально-психологическим, страх же — к психопатологическим феноменам, вопрос, обсуждавшийся позднее и Thiele (1966). Возможно, все эти соображения могут быть лучше поняты, если предпринять относительно страха еще и феноменологическое различение, а именно, между чувством страха, тревогой и аффектами страха. Чувства, по Rohracher (1965), являются состояниями, которые не могут быть отделены от прочих одновременных переживаний, но связаны с наличием внешнего раздражителя. Они возникают автономно и в этом отношении сходны с инстинктами; они возникают без воздействия сознания. Это—душевные реакции на внутренние и внешние раздражители. В противоположность этому Rohracher говорит о тревоге, когда какое-то чувственное состояние господствует в течение длительного времени или вообще доминирует в имеющейся чувственной шкале; тогда говорят также об «основном настроении». Аффект страха, по Rohracher, имеет место тогда, когда чувство страха приобретает такую интенсивность, что субъективно ощущается появление возбуждения с его сопутствующими соматическими компонентами. В соответствии с этим, феноменологическим различием можно сказать, что чувство и аффекты страха встречаются как в норме, так и в психопатологии, в то время, как затяжные тревожные состояния манифестируют в рамках
I9S
патологических реакций. Тем самым еще, однако, не решается вопрос, действительно ли мы в психопатологии можем строго различать связанный с объектом ужас и свободно плавающий страх, т. е. целенаправленный ужас и не связанный с каким-либо объектом страх.
В то время, как Binder (1949) придерживается этого разделения, Schneider (1967) указывает на трудности, возникающие в связи с такой дихотомией. Ссылаясь на обыденную речь, в которой известен «страх перед», он считает, что лишь ужас является всегда мотивированным, страх же может выступать и как мотивированный, и как немотивированный. Schneider обращает также внимание на ту трудность, что немотивированный страх нельзя истолковывать просто как страх, потерявший свой мотив, поскольку имеется немотивированный страх как первородное чувство человека. Schulte (1961) также отклоняет резкое разграничение, подчеркивая при исследовании «синдромов страха» «страх перед чем?» и указывая на необозримый ряд возникающих при этом возможностей. В этой связи правильнее было бы говорить о страхах, а не о страхе.
