5.2. Значение зубов и полости рта

Зона рта и губ относится к интимной сфере. Она непосредст­венно связана с чувствами и загружена положительным или отрицательным аффектом. Вмешательства здесь воспринимаются весьма личностно близкими и находятся под решающим влия­нием личности зубного врача (Reisner, 1972).

Психологические исследования показывают, что зубы имеют ценность силы, потенции в широком смысле, украшения и красоты, выходящую за пределы своей анатомической структуры и органических функций и определенным образом коренящуюся в древней символике (Elhardt, 1962). Их символическая ценность, сравнимая с таковой же по поводу волос на голове, оказывает в качестве признака здоровья и совершенства влияние на эсте-

тическое восприятие собственной ценности и связанное с этим психофизическое самочувствие (Dolder, 1956; Luban-Plozza, 1969). Не было другого такого времени, в которое лицо и зубы были бы, как символ телесной красоты и внешнего совершен­ства, столь значимы для самосознания и ощущения собственной ценности, как в наши дни. Зубной дефект опасен современному человеку в первую очередь как утрата внешнего признака юнос­ти, бодрости, ухоженности и здоровья. Поэтому не менее важна жевательная функция, локализующаяся в менее видных зонах бикусов и моляров, получает меньше внимания, чем передние зубы.

Следует считать психологической проблемой то, что несмотря на относительно высокую ценность зубов и широкую санпро-светработу, проводимую средствами массой информации в этом отношении, приходится все еще стимулировать волю к само­дисциплине и простым мерам профилактики для сохранения здоровья полости рта у большинства больных.

Многолетние усилия профилактической стоматологии демон­стрируют, тем не менее, заметные успехи, которые, однако, могут быть сохранены и улучшены лишь при пробуждении соб­ственной ответственности каждого за здоровье своих зубов, вмес­то надежды на оплату лечения по страховке (Marthaler, 1978).

5.3. Приход к зубному врачу

Приход к зубному врачу часто является стрессом, связанным со страхом ожидания, напряженностью и вегетативной дистонией (Kielholz, 1974; Paldinger, Labhardt, 1988), а стоматологическая терапия, несмотря на столь широкие сегодняшние возможности преодоления боли (от аналгезии и местной анестезии до меди­каментозного седирования) все еще воспринимается некоторыми пациентами как болезненная, иногда лаже как агрессивная (Radanov, 1983).

Следует учесть также, что больные часто собираются к зуб­ному врачу с некоторым чувством вины, предполагая, что сами во многом виноваты в появлении своих страданий. Страх и чувство вины являются, вероятно, важнейшими факторами, ве­дущими к пренебрежению регулярными контрольными осмот­рами у врача.

Страх перед лечением зубов охватывает представителей всех слоев населения и возрастных групп и отчасти основывается на

162

устаревших представлениях о зубном враче как ужасном при­зраке с орудиями пыток, отчасти на шокирующих воспомина­ниях контактов с зубным врачом в детстве, и не в последнюю очередь на психологически демонстрируемом, коллективном ар­хаическом страхе, который, несмотря на весь прогресс в стома­тологии, все еще является сюжетом карикатур и юмористических журналов, что, к сожалению, лишь поддерживает это чувство страха вместо того, чтобы снижать его.

Сегодняшние зубоврачебные кресла, на которых пациенту можно придать любую позу, делают возможным любое опти­мальное лечение, но при этом представляют для некоторых людей особую стрессовую ситуацию. Инструментально обуслов­ленные трудности вербальной коммуникации и физическая оли-зость к врачу также являются факторами, вызывающими чувство беззащитности и беспомощности. Этот страх может выражаться в различных формах реакции, например, бегстве от лечения или откладывании консультации, агрессии, физическом сопротивле­нии, кусании. Он может парализующим образом действовать на различные психические функции в форме, например, ступора, манифестирующего нерасслабляющимся напряжением, что обя­зывает к поиску стоящих за этим причин (Kielholz, 1974).

Ориентированный преимущественно на этот основной тон страха пациент воспринимает ситуацию тем более угрожающей, чем более он оказывается в ней одиноким. Одиночество в при­емной или в обществе потенцирующих страх собратьев по стра­данию, дополненное обусловленной тревогой невозможностью отвлечься, усиливает чувство беспомощности и беззащитности. Это исходная ситуация должна учитываться как в интересах пациента, так и зубного врача при организации практики, прежде всего в личном контакте между зубным врачом, больным и персоналом (Elhardt, 1962; Маппё, 1970).