4.4. Сексуальность и пожилом возрасте

Терапия стареющих женщин является особой проблемой сексо­патологии. Климактерий все еще воспринимается как нечто ужасное, часто — как собственное обесценивание. Это объяс-

няется недостаточной информированностью населения. Многие женщины считают, что с наступлением климактерия прекра­щается способность к любви и получению наслаждения. Ана­логичные страхи испытывают женщины с ампутированной маткой. В действительности же обладание маткой не является существенным ни для либидо, ни для переживания оргазма. Ощущение оргазма испытывается и в отсутствии матки. По Masters, Johnson (1973), оргазм можно определить следующим образом:

!. Ощущение остановки времени, интенсивные ориентирован­ные на клитор и распространяющиеся оттуда ощущения, со­провождаемые сужением восприятия окружающего.

2. Чувство тепла, в особенности в малом тазу, распространяю­щееся по телу. Это усиление кровоснабжения происходит также на поверхности кожи, в т. ч. в области липа и груди, приводя к т. н. сексуальному румянцу.

3. Спазмирование оргастической манжетки и пульсация мышц таза, также распространяющаяся по телу.

4. Отчетливое чувство спада оргастического напряжения.

С сексологической и психологической точек зрения чрезвы­чайно важно своевременно информировать женщин о том, что они в климактерии или после потери матки не теряют способ­ности к любви и оргазму. В климактерии либидо может поначалу даже нарастать. Это действует часто пугающим образом на жен-шин, которые ожидают угасания либидо. Нарастание либидо связано с тем, что при снижении выделения женских половых гормонов происходит относительное преобладание мужских по­ловых гормонов, выделяемых у женщин корой надпочечников. Как следствие этого, в климактерии часто происходит рост волос на лице, огрубение голоса, что может стать проблемой для Профессиональных певиц.

На вопрос, как долго длится способность женщины к любви, можно дать ответ: «до тех пор, пока она имеет партнера или может найти партнера». Тем самым способность женщины к любви менее зависима от возраста, чем у мужчины, если рас­сматривать способность, а не возможности.

В особенности важно, чтобы гинекологи обращали внимание женщин на эту информацию перед проведением больших вме­шательств, например, экстирпации матки. Интересно, что этот психологический факт часто оказывается забытым; при удалении яичников постоянно думают о замещаюшей терапии половыми гормонами. Это обусловлено естественно-научной ориентацией медицинского образования, которое получает сейчас отрадное расширение по психологическим параметрам (Poldinger, 1987).

4.5. Личный опыт сексопатологического приема больных

Исследования сексуальных расстройств и выводимые из них . лечебные методы значительно эволюционировали за прошед­шие годы. Собственно начало этого движения совпадает с сек­суальным детабуизированием и либерализацией. Пациенты на­чали говорить с врачами о своих жалобах и требовать лечения, которое для функциональных сексуальных расстройств стали предлагать с разных сторон. Но, как и прежде, у больных и врачей сохраняются т. н. пороговые страхи. Для многих боль­ных является большой трудностью говорить о своих сексуаль­ных проблемах.

Тормозом для врача является то, что они часто думают, что не готовы к проведению терапии ни в отношении квали­фикации, ни эмоционально. Однако, литературы по сексопа­тологии достаточно много, чтобы в этом сориентироваться, одновременно следует указать на Балинт-группы, позволяющие устранить эмоциональные трудности и заменить преимущест­венную ориентацию в мышлении и действиях с поиска орга­нических находок на отношения. В течение 8 лет в рамках социально-медицинской службы университетской гинекологи­ческой клиники Базеля успешно функционирует сексопатоло­гическая Балинт-группа, которая, с одной стороны, состоит из основного ядра, а с другой — обслуживает тех коллег, которые проходят подготовку в этой клинике; в ней всегда участвуют также коллеги из других отделений. Интересный опыт работы этой группы свидетельствует о том, что за относительно ко­роткое время оказывается возможным для участников приоб­рести достаточные навыки для практического проведения сек-сотерапии.

В целом о практической сексотерапии в ее развитии за пос­леднее десятилетие можно сказать следующее: различию в ис­ходных теоретических концепциях соответствует относительное единообразие практического проведения терапии. Единые кон­цепции включают разговорную, поведенческую, краткосрочную психоаналитическую терапию, сначала системного подхода, с учетом интегративных стратегий, разработанных Masters, Johnson (1973). Интересно, что в терапии функциональных сексуальных расстройств были попытки объединения поведенческих и пси­ходинамических воззрений. Это становится понятным, если учесть, что незнание связей о причинах и действии, с одной стороны, может рассматриваться как следствие вытеснения, с другой же, как следствие процесса обучения в виде ложного кондиционирования. Возникающие функциональные сексуаль-

ные нарушения могут также трактоваться и как коммуникатив­ные нарушения. Понятно, что в этом смысле разговорная те­рапия приобретает особое значение. Так как речь идет о ком­муникативных нарушениях, коммуникативная терапия дотана оказаться успешной; изучение коммуникативного поведения явилось весьма ценным обогащением терапии. Еще одна при­чина успеха терапии состоит в том, что проводится одновре­менная терапия сексуальной пары, и участвует в этом по пер­воначально предложенному Masters, Johnson (1973) методу пара терапевтов. В Европе терапевтическая пара применяется лишь в наиболее сложных случаях. лишь

5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ

И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В СТОМАТОЛОГИИ

М. Fisch *, Лугано