4. Функциональные сексуальные расстройства

4.1. Основные положения

Ставшие теперь частыми пожелания пациентов получить от своих практических врачей помощь при сексуальных наруше­ниях связаны в т. ч. и с тем, что сексуальность перестает быть табуизированной темой. Либеральность в этой области имеет, впрочем, не только преимущества. Растущее знание о сексу­альности и увеличивающиеся возможности слишком легко ве­дут к тому, что человек ощущает ожидание определенного уровня успеха и терпит неудачу как раз под давлением этого ожидания. Давление ожидания успеха, с одной стороны, и страх несоответствия, с другой, являются наиболее частыми причинами функциональных нарушений; здесь мы, как прави­ло, обнаруживаем роковой порочный круг, когда страх перед симптомом ведет к симптому.

С другой стороны, процесс исследований в области сексо­патологии привел к новым возможностям и стратегиям лечения, позволяющим в течение более короткого времени, чем раньше, добиться существенного улучшения или выздоровления. Среди этих новых методов терапии, хорошо зарекомендовавших себя в последнее время, с одной стороны — поведенческая терапия, с другой — разговорная, коммуникативная и фокальная кратко­срочная терапия. В особенности, следует упомянуть о пионер­ских работах Masters, Johnson (¹1970), в которых описываются новые стратегии лечения, без отдельного описания методов, из которых заимствованы отдельные элементы. Существенный про­цесс заключается в том, что лечение сексуальной пары, в прин­ципе, всегда проводится парой психотерапевтов разного пола. В Европе используется в т. ч. упрощенная форма этого метода, когда его проводит лишь один терапевт.

Уже из этого введения явствует, сколь важным является правильное сексуальное просветительство и сексуальное воспи­тание. Молодежь воспринимает не только то, что сообщается им в ходе вербальной коммуникации, но и, в особенности, то, что они получают по невербальным каналам, в данном случае, коммуникативные трудности у родителей.

Наиболее часто встречающиеся на практике сексуальные на-

рушения у мужчин связаны с импотенцией и ранней эякуляцией. У женщин — это нарушения либидо в виде фригидности, дис-пареуния и, наконец, аноргазмия.

4.2. Патогенетические и терапевтические концепции

Ниже приведены различные теоретические подходы, лежащие в основе терапии функциональных сексуальных нарушений:

теория информации — просветительская информация; ч теория обучения — поведенческая терапия; • теория коммуникации — разговорная терапия; .. психодинамика — психоанализ;

теория дазайнсанализа — дазайнсанализ, логотерапия.

Отсюда следует, что — как уже упоминалось — различные сек­суальные нарушения связаны с дефицитом необходимой про­светительской информации. Очень важными являются также подходы теории обучения, приведшие к очень важным методам поведенческой терапии сексуальных нарушений. Подходы теории обучения исходят из того, что, например, сексуальное пережи­вание могло в свое время оказаться связанным с ощущением страха, так что впоследствии возникающее сексуальное возбуж­дение всегда сопровождается страхом, затрудняющим нормаль­ное сексуальное функционирование. Так, импотенция во многих случаях обусловлена страхом перед импотенцией.

Очень важным является также коммуникационно-теорети­ческий подход, ибо сексуальный акт представляет собой одну из важнейших невербальных форм коммуникации в межчелове­ческих отношениях, которая в особенности легко нарушается при дефектах вербальной и общей коммуникации. В отдельных случаях, впрочем, трудно определить, являются ли сексуальные нарушения следствием коммуникативных, или общее расстрой­ство коммуникации представляет собой следствие сексуального нарушения. Здесь разговорная терапия может принести сущест­венный эффект.

Как и прежде, большое значение имеют глубинно-психологи­ческие и психодинамические подходы, поскольку речь часто идет о вытесненных конфликтах, ведущих к комплексам, фик­сирующимся в неосознаваемых сферах. Они ведут к тяжелым сексуальным нарушениям, механизмы которых больным не осоз-

' 147

наются. Они могут быть вскрыты и обезврежены лишь в ходе психоаналитической терапии. В этой связи следует упомянуть, что кратковременные анализы зарекомендовали себя в особен­ности при сексуальных нарушениях, и что сам Фрейд, который весьма критически относился к коротким анализам, освободил Густава Малера от импотенции всего за 3 сеанса.

Большую важность, наконец, имеют философски ориентиро­ванные дазайнсаналитические подходы, куда относится также логотерапия по Viktor T. Frank! (1947). В этой связи следует подчеркнуть, что Frank! первым в своей логотерапии ввел па­радоксальную интенцию, которая позднее нашла распростране­ние в поведенческой терапии.