2.11.3. Хронический полиартрит

Хронический полиартрит представляет собой главное заболева­ние в группе воспалительной ревматической патологии.

Основные аспекты

Здесь речь идет об общем воспалительном заболевании, которое длится годами и оставляет неустранимые повреждения суставов. Повышена морбидность среди женщин второй половины жизни. Хронический полиартрит представляет собой главное за­болевание в группе воспалительной ревматической патологии. В возникновении и течении заболевания играют роль иммуно-

* Это разделение основано на феноменологическом взгляде, отражающем лишь одну из возможностей рассмотрения. Оно сохраняет свою действенность для т. н. ревматизма мягких тканей. Отдельные синдромы мо;уг, разумеется, накладываться или сменять друг друга в зависимости от конфликтных и лич­ностных констелляций.

логические феномены. Вероятна генетическая предрасположен­ность. Манифестация заболевания очень часто связана с физи­ческими и психическими экстремальными ситуациями. Хотя этиология и патогенез этого заболевания пока до конца не ясны, следует понимать его как автономную патологию в рамках им­мунопатологического процесса.

Картина личности

У больных на отдаленных этапах состояния бросается в глаза их терпимость и невзыскательность (Lichtwitz, 1936), в проти­воположность раздражительности ампутированных и агрессив­ности парализованных. Их терпеливая непритязательность нахо­дится в противоречии с объективными данными о заболевании. В преморбиде пациенты характеризуются как тихие, малозамет­ные люди. Их отличает старательность и добросовестность. Часто заметно их альтруистичное поведение, что, в сочетании с энер­гией и жаждой деятельности, делает их непревзойденными мате­рями и неутомимыми сиделками. В преморбиде будущие пациен­ты уделяют крайне мало внимания своей телесности, отличаясь бедным самовосприятием и редуцированным самопознанием. Их терпеливость, вероятно, соответствует внутреннему запрету на открытое выражение остаточных агрессивных побуждений (Alexander, 1951; Rimon, 1969; Schild, 1967; Weintraub, 1969).

В начале болезни пациентов характеризует враждебно-отвергающая позиция, в связи с которой их трудно лечить. Их трудно конфронтировать с хронической природой их страдания, что выражается также в частой смене врачей. Приступообразное течение болезни поначалу очень беспокоит их.

Позже они, как будто, безропотно примиряются со своим страданием. Знаменитым, хотя и, возможно, несколько одно­сторонним, является описание Lichtwitz больных артритом на отдельных стадиях:

■Женщины на отдаленных стадиях деформирующего артрита сходны мету собой. Нет более дружелюбных и терпеливых пациентов, чем они. Они не предъявляют жалоб и упреков, если лечение не помогает. У мент в^егд) ощущение, что они хотят утешить доктора и просить прощения за то, что Bi_e vfi \ илня отючч безрезультатными. Они никогда не теряют доверия здороваются калаос утро с той ье ти\ои \лыО » и ia,KVToT сч и.тливымн чюдьми, если доктор восхищается поделками, изготовленными it^v "хгсьними руками Рискуя повредить нимб ot р\_ждющии тг\ диорот\ ти\ое jp\ ^епюоие

ти\ больных проистекает из нарушения аффективное™, из пустоты и ри­гидности которые являются компонентом болезни» {Lichtwitz, 1936).

Семейный ,

тез и психодинамика

Обширные исследования Cobb (I959, 1962) о внутрисемейном влиянии на хронический полиартрит показали следующее: у пациенток часто имелась холодная, претенциозная и авторитар­ная мать и слабый, подавляемый матерью отец. С детства у пациенток отмечается чувство страха перед матерью и зависи­мости от нее, сопровождаемое сильно подавляемым стремлением к бунту. Привыкшая с ранней юности владеть своими чувствами, пациентка склонна к тому, чтобы тиранизировать окружающих, начиная с супруга,, которого она, как и мать, выискивает среди слабых и услужливых мужчин, кончая детьми, по отношению к которым она ведет себя чрезвычайно строго. Семейный анамнез мужских пациентов дает те же данные с соответствующей сменой половых ролей.

Ядро психодинамики, по Alexander (1951), формирует состо­яние хронически латентного бунта, полного ненависти. Больные пытаются на первой стадии контролировать агрессию самооб­ладанием, или направлять ее в приемлемые формы. Чувство ненависти часто загоняет их в интенсивную мышечную работу по дому, в саду, или в занятия спортом. Лишь на второй стадии агрессивность сублимируется в позицию готовности оказания помощи другим. Это, однако, не дает прочного успеха: хрупкое равновесие грозит рухнуть по незначительным поводам. Прежде всего, агрессивные импульсы, переживаемые больными как уг­рожающие, высвобождаются со все большим трудом и все труд­нее доступны контролю. В этом психически принудительном состоянии происходит ступенчатое нарастание ригидности дви­гательного аппарата, человек одевает на себя смирительную ру­башку для защиты от агрессивных побуждений.

3. ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ