2.11.2. Симптомы позвоночника

Боли и ограничение подвижности в позвоночном столбе занима­ют по трудности диагностики и лечения важнейшее место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. За внешне однооб­разным субъективным симптомом болей в спине скрываются многочисленные самые разнообразные картины. При заполнении истории болезни и диагностике следует привлечь все возможные дифференциально-диагностические варианты. У больных с хро­ническими болями в спине чрезвычайно часты соматопсихиче-

ские сопровождающие симптомы. Частыми являются эмоцио­нальные расстройства, страх и вытеснение агрессии. Для диагнос­тики следует привлекать данные о структуре личности, силе или слабости Я, образовательном и социальном статусе.

Пациенты страдают от истинных болей, которые ни вымыш­лены, ни преувеличены. Врачу может быть трудно принять су­ществование этих болей, поскольку весьма часто существует расхождение между клиническими и рентгенологическими на­ходками с одной, и жалобами больных с другой стороны. Может случиться так, что больной сообщает о сильнейших болях при отсутствии всяких объективных данных; в то же время возможно и обратное — при случайном обследовании можно найти тяже­лые морфологические изменения, не сопровождающиеся бо­левым синдромом. В качестве психосоматических следует счи­тать случаи, при которых морфологическим изменениям сопут­ствуют психодинамические моменты. Психический конфликт может быть недоступен больным, он представлен теперь языком органов.

Weintraub (1969, 1973), данные которого мы в дальнейшем приводим, пытался дать собственное определение значения каж­дого отдела позвоночного столба.

Шейный отдел

Шейный отдел несет голову человека. Положение человеческой головы филогенетически установилось с его прямохождением. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он не позволяет согнуть себя трудностям и препятствиям. Это самоутверждение не ведет к цервикальному синдрому до тех пор, пока осущест­вляется в границах психологической нормы. К этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть эгосинтонным и/или требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели (Blomfield, 1964; Rallo Romero et al., 1969).

Грудной отдел

Совсем иным является психосоматическое значение среднего отдела позвоночника, который без анатомически точного отгра­ничения можно соотнести с грудным отделом. Этот отдел силь-

нейшим и наиболее зримым образом отражает настроение че­ловека. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спиной. Возникаю­щие при этом болезненные мышечные напряжения неправомер­но часто истолковываются как локальные процессы неясного генеза, как «ревматические», если упускают из вида возможности их психосоматического понимания.

Сутулость подростков во многих случаях представляет собой результат внутренней установки, возникшей в силу того, что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним требова­ниям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу. «Эти юноши не доросли до своей взрослости» (Weintraub, 1969).

Поясничный отдел

Прострел (люмбаго) — острый эпизод. Он может быть вызван резким движением или поднятием тяжести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто, но не обязательно, случается вследствие таких изменений в позвоночнике, как дископатия или сдвиг позвонка.

Хронические боли в поясничном отделе часто являются вы­ражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям, преувеличенно прямой осанкой, но также и у женщин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом повседневных забот.

Хронические боли в поясничном отделе могут также быть выражением фрустрации. Они связаны прежде всего с нереали­зованными ожиданиями, обращенными в межличностным отно­шениям, и с вытекающим из этого состоянием неудовлетворен­ности. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи — будь ли это в профессии, или в реа­лизации своих мужских функций.

Ортопеды, которые занимаются исключительно пациентами с больным позвоночником, подтвердят, что практически не су­ществует т. н. вертеброгенных болевых синдромов без сопутст­вующих аффективных нарушений.

Физиотерапевты и ортопеды обязаны своим терапевтическим успехом не в последнюю очередь тесному человеческому кон­такту, который их связывает с больными, контакту, который проявляется манифестно, при наложении рук. Этот интимный

135

контакт скрывает в себе психологические моменты, терапевти­ческая действенность которых вне сомнения- Интересен в этой связи опыт, свидетельствующий о том, что соответствующие болевые состояния легче поддаются влиянию психофармаколо­гических, нежели противоревматических средств.

Weintraub (1973) обозначает «психосоматические псевдовер-теброгенные синдромы» в соответствии с их локализацией как цервикалгии, дорзалгии и люмбалгии. Сюда же он относит также и психосоматическую брахиалгию. Обзор разделения и содержа­ния значения синдромов представлен в табл. 5.

Табл. 5. Психосоматические псевдовертеброгенные синдромы (по Weintraub, 1973)