2.11. Болезни опорно-двигательного аппарата*

Термином «ревматические заболевания» объединяются патоло­гические картины, общей характеристикой которых и, тем са­мым, ведущим симптомом являются боли в опорном аппарате.

• При сотр^днй*юст& с д-роМ R; Hohmdster, г.'Бац Рагац.

Это симптоматическое понятие включает этиологически, патоло­гически и клинйко-нозологически различные синдромы. В прин­ципе следует различать 3 главные группы ревматических забо­леваний: воспалительные процессы суставов и позвоночника, дегенеративные заболевания суставов и позвоночника и ревма­тические поражения мягких тканей. В качестве четвертой группы следует привести т. н. параревматические заболевания, при ко­торых боль в тканевых структурах двигательного аппарата явля­ется признаком иного заболевания.

Социально-медицинское значение ревматического заболева­ния велико. Примерно 5% населения страдает «ревматизмом». 10% из этих случаев приходится на воспалительные ревматичес­кие заболевания, 50% — на дегенеративные ревматические забо­левания и 40% — на ревматические поражения мягких тканей.

При болезнях опорно-двигательного аппарата действенными являются многие патогенетические факторы. В болезненный процесс при воспалительных ревматических картинах, в отличие от других групп, вовлечены иммунологические феномены.

Опыт показывает, что психические факторы имеют значение для формирования и течения этих нарушений.

Так, Schild (1972, 1973а, Ь) показал, что на течение и экза-цербации дисковых грыж оказывают влияние актуальные пси­хические конфликтные ситуации пациентов. Этому течению бо­лезни Schild противопоставляет хронические конфликтные ситуа­ции, которые встречаются у больных анкилопоэтическим спон­дилитом с нарциссическим типом личности. Психосоматические связи установлены также для хронического полиартрита.

Особое значение для формирования артритических заболева­ний имеет повышенный в близких к суставам группах мышц мышечный тонус пациентов, возникающий вследствие психи­чески обусловленной застойной эмоциональной напряженности.

Тесная связь мышечного тонуса с межличностной коммуни­кацией удачно описана de Ajiiriaguerra (1966), который говорит о «тоническом диалоге» (dialogue tonique), с помощью которого два близких человека могут сделать себя друг другу понятными, не прибегая к помощи слов.

Значение психических факторов для ревматических симпто­мов различного генеза Miiller формулирует следующим образом:

«Прич1

1 рев

е факторы. Э-.

,,.: ставном ревматизме и — в меньи ... процессах. Воспалительно-ре вм;

^ факторами, причем,

расстройств наряду с соматическими являются з в особенности относится к болям при внссу-ньшей" степени — при дегенеративных суставньи сие заболевания могут модифиииро-терапии следует считаться с этими ряду с соматическим лечением должна проводиться нхофармакотерапия» (MUller, 1969).

Перемещение конфликта в двигательный аппарат не связано с каким-то определенным составом. Попытки понимания «орган­ного языка» запечатлелись в повседневной речи. Так говорят о «разболтанном парне», о «бесхребетных людях».