2.10.2. Функциональное бесплодие

Основные аспекты -'

Брак, остающийся бесплодным, несмотря на желание иметь детей, является горестным для обоих партнеров. Часто у этих женщин накапливаются реактивные депрессии и психосомати­ческие симптомы, страдают также и партнеры, хотя и в менее выраженной форме.

Относительно бесплодия может играть роль, что некоторые женщины инстинктивно избегают сексуальных отношений во время плодотворных периодов, в то время, как другие во время акта вызывают движения, затрудняющие проникновения спермы. Известно также, что латентный страх ведет к сокращению шейки матки и труб и тем самым может препятствовать проникновению смертатозоидов. Психосоматически обусловленное нарушение гормонального баланса может вызвать появления ановуляторных циклов.

У мужчин также большие колебания параметров спермио-граммы (число, подвижность и морфология сперматозоидов) коррелируют с профессиональными и семейными нагрузками, что делает целесообразным поиск причин бесплодия и у них.

Картина личности

Однозначной специфики типа личности не существует. Goldschmidt (I973) следующим образом формулирует личностные характеристики по данным литературы:

1. Выступающая в мужской роли, соперничающая женщина с выраженным стремлением к доминированию и желанием не­зависимости.

2. Физически и психически незрелая женщина, зависимое поло­жение которой представляет собой наиболее яркий признак.

128

Другие авторы говорят об отклонении материнской роли или женской роли вообще как о личностном признаке функциональ­но стерильных женщин. Психодинамически психологическая за­щита от беременности, родов и материнства оказывается свя­занной ранними отношениями с матерью.

Bibring (цит. по Goldschmidt, 1973) связывает значение бере­менности и материнства с отношениями между партнерами, с отношениями женщины к себе самой и ребенку. Интенсив­ные отношения между партнерами ведут через готовность к зачатию, к тому, что часть любимого партнера становится частью Я женщины. Это вторжение должно приниматься женщиной. Ребенок представляет для нее тогда ее саму, представительство отца ребенка и представительство ее собственного Я.

Лечение

Зачатие ставит женщину перед задачей интеграции растущего ребенка в своем теле с последующим отпусканием его. Для лабильной личности это может оказаться непосильной нагрузкой и чревато серьезной опасностью дезинтеграции личности. Врач должен поэтому удовлетвориться, не служит ли функциональная стерильность возможной самозащите больной, снятие которой может иметь фатальные последствия.

Предположение о функциональной природе бесплодия воз­никает на практике, когда у одного или обоих партнеров на­капливаются психические и психосоматические симптомы и одновременно отмечается аменорея, ановуляция или фоллику­лярная недостаточность. Психодинамика при нереализованном желании иметь детей может также влиять на отношения врача и больного. Richter, Stauber (1983) обращают внимание на сле­дующие аспекты лечения при нереализованном желании иметь детей:

1. Бесплодные пары со «сверхценным» желанием детей. Сильное давление страдания (приступообразный «голод по детям», по иск специалистов).

Активны преимущественно пациентки.

Трудности отношений с больными (психологическое руко­водство!)

2. Бесплодные пары с «сильным* желанием детей. Умеренное давление страдания (настаивание на хирургических медицин­ских вмешательствах).

3. Бесплодные пары со «здоровым желанием» детей.

ДО

Невысокое давление страдания (колебания относительно хи­рургических методов).

Социальная компенсация фрустрированного желания детей. Уравновешенное отношение с врачом.

Soldschmidt (1973) поставил вопрос о терапии не больных с функциональным бесплодием, а функционально бесплодных браков. В соответствии с этим, в план терапии должна входить коррекция партнерских отношений.

Тип партнерских отношений При функциональном бесплодии часто симбиотический. Отношения демонстрируют стабильный иерархический порядок: один партнер доминирует в поведении, другой приспосабливается.

Для продуктивного использования возможностей экстракор­порального оплодотворения, которые для многих бесплодных пар стали большой надеждой, следует учитывать интрапсихичес-кую динамику и формы интеракции в партнерских отношениях.

Для лечащего врача «сверхценное» желание ребенка с наста­иванием на медицинских вмешательствах и сопутствующими реактивными депрессивными проявлениями и психосоматичес­кой симптоматикой может быть указанием на то, что психоди­намические аспекты нуждаются в особом рассмотрении прежде, чем будут приняты решения о медицинских операциях.

В заключение мы хотели бы еше раз указать на то, что сопровождающая психотерапия показана не только в отношении функциональных расстройств, но прежде всего также и относи­тельно последствий тяжелых, калечащих вмешательств на жен­ском генитальном тракте. Последние часто оказывают опусто­шающее действие на аффективное и биологическое равновесие больных и являются причиной тяжелых кризов собственной идентичности. Даже назначение гормональной терапии (ораль­ные контрацепторы) требует тщательного предварительного про­думывания возможных психологических и биологических пос­ледствий.