2.10.1. Дисменорея

Основные аспекты

Мало какая иная область является столь доступной для втор­жения психогенных и психосоматических факторов, как мен­струальный цикл женщины. Дисменорея указывает на внут­ренние напряжения. В отдельных случаях связь с актуальным нарушением является очевидной, как у молодых девушек под влиянием аффективных нагрузок, у обрученных или покинутых женщин и у замужних, стыдящихся сексуального акта, несчаст­ных в своей семье или боящихся беременности. Некоторые из этих дисменорей исчезают после заключения счастливого брака, улучшения условий жизни и супружеских отношений или после Появления желаемой беременности.

Привычная дисменорея часто является следствием глубоких внутренних конфликтов. Они могут корениться в негативном отношении матери к менструации, если оно передалось дочери. Здесь матери скорее говорят с дочерьми об оплодотворении, беременности и родах, чем о менструации. Семейная ситуация дри наступлении цикла имеет большое значение для позднейшей интеграции женской роли и сексуальности, с одной стороны, и появления менструальных нарушений — с другой.

Привычной дисменореей, по Condrau (1965) и de Senarclens

(1966/68), страдают прежде всего женщины со следующими внут­ренними конфликтами: в основном это невротичные, фригидные женщины с низкой социальной адаптацией и сознательным стра­хом сексуального контакта. Могут встречаться характерологичес­кие структуры активного, мужского типа с тенденцией к доми­нированию, у лиц, чувствующих себя униженными процессом менструации. Некоторые в своем аффективном поведении за­держиваются на пассивной ступени маленького ребенка, ищут материнской защиты и пугаются задач, которые жизнь ставит перед ними как взрослыми женщинами.

Редко можно встретить страдающих нарушениями цикла жен­щин, которые способны к оргазму и имеют возможности к этому переживанию в рамках стабильных, удовлетворяющих партне­рских отношений. Нарушения имеют причиной нечастые сек­суальные акты (раз в месяц или еще реже). Обычно это — тайна, боязливо скрываемая многими пациентками. Фригидность и воз­держание обнаруживаются почти всегда, также как и преходящее или стойкое нейровегетативное напряжение и инстинктуальная неудовлетворенность. То, что когда-то называли «менструальным неврозом» есть ничто иное, как латентная форма невроза страха.

Наиболее часто оказывается нарушенной предменструальная фаза цикла; в это время женщина боязлива, раздражительна или депрессивна. Тип нарушений определяется фиксацией или рег­рессией: некоторые больные демонстрируют оральные дисфунк­ции (анорексия, булимия, алкогольные эксцессы), другие стра­дают нарушением функции кишечника, как, например, спасти­ческими предменструальными запорами, которые затем во время менструации легко переходят в поносы.

Значение нарушений цикла определяется еще и тем, что большое число женщин примерно на протяжении четверти своей жизни обречены на своего рода «менструальную инвалидность».

Лечение

Brantigam, Christian (1973) сообщают, что именно при менстру­альных нарушениях лечение, связанное с раскрытием конфлик­тов, часто сопровождается поразительными успехами. Если воз­можность такого лечения упущена, то бесконечная симптома­тическая терапия с часто опасными средствами и вмешательст­вами может оставаться безрезультатной. Prill (1964) также реко­мендует расшифровку вместе с больной «специфического для конфликта органного языка». Он разработал опросник для изу­чения субъективной ситуации своих пациенток. Они опрашива­ются в нем, например, о самочувствии на работе, о трех наиболее

любимых лицах в юности и о первой дружбе. Prill придержи­вается мнения, что этот опросник дает лишь предварительную информацию, и что обсуждение более личных проблем должно быть оставлено для устной эксплорашш. Диагноз психогенной дисменореи или аменореи должен ставиться не методом исклю­чения, a «per explorationem».