2.10. Гинекологические заболевания*

Многие случаи нарушений менструального цикла, болей в низу живота, бесплодия и сексуальных расстройств могут быть поняты и доступны терапии лишь в связи с аффективным развитием и эмоциональным состоянием. Психосоматические нарушения и реакции могут также сопровождать пубертатные кризы, бере­менность, роды и климактерий, и выступать как следствие со­матических гинекологических заболеваний. Длительных, дорого­стоящих и отягощающих больных обследований часто можно было бы избежать, если учитывать психосоматические аспекты в рамках гинекологического лечения. И сегодня отношение к телу носит отпечаток давней традиции крайней враждебности, от которой страдают прежде всего женщины. Simone de Beauvoir (1968) приводит некоторые примеры: «В Египте, где к женщинам раньше относились с особым почтением, в период месячных женщина содержалась взаперти». Римский писатель Плиний пи­шет в своей истории: «Женщина, у которой истечение крови, портит урожай, опустошает сады, препятствует всходу посевов, вызывает опадение плодов и убивает пчел; если они коснется вина, оно превращается в уксус, молоко же портится и свер-

|. М. Berger, бывш

директором универст

тывается...» Эти взгляды сохранились вплоть до настоящего вре­мени. Член английского медицинского общества еще в 1878 году в British Medical Journal отстаивал точку зрения на то, что мясо портится, если до него дотронется женщина в период месячных; ему лично стало известно два случая, когда окорок оказывался испорченным при таких обстоятельствах. В начале этого столетия специальная инструкция на кондитерской фабрике на севере Франции запрещала женщинам вход, если у них было то, что англосаксы обозначали «проклятием» (the curse): сахар мог стать «черным».

Понятие соматизации включает неизжитые и неосознаваемые конфликты, которые могут вызвать следующие патологические последствия:

1. Органические заболевания с органными нарушениями, как например, рвота беременных.

2. Функциональные заболевания (с соматическими функцио­нальными нарушениями без морфологических поражениях), например, вторичная аменорея.

3. Соматические симптомы (без органики и функциональных нарушений), например диспареуния, боли в крестцовом от­деле позвоночника и области таза.

В ходе цикла гормоны оказывают специфическое действие на обусловленное инстинктами поведение женщины. Менструаль­ный цикл начинается с фолликулинемической фазы, которой предшествует овуляция, и характеризуется последовательным по­вышением гетеросексуальных тенденций. После овуляции сле­дует фаза, координируемая лютеином, с материнскими побуж­дениями и более пассивной потребностью быть любимой и оплодотворенной. В предменструальной фазе, наконец, проис­ходит общий отток гормонов, сопровождаемый тенденциями к очищению и выбросу.

Каждый гормон оказывает специфическое действие на ин­стинктивное поведение женщины. Если пробужденные таким образом потребности не могут быть удовлетворены в пределах соответствующей фазы эротическими актами, могут остаться на­пряжения, нарушающие гармоническое протекание цикла. Та­ким образом возникает нарушение гормонального равновесия, которое в свою очередь повышает аффективное напряжение и тем самым поддерживает порочный круг психосоматического содержания (Prill, 1964; Slekel, 1927).

В основе гинекологических заболеваний часто находятся на­рушения партнерских отношений. Нас в особенности интересует, какое течение эти нарушения отношений могут принять, на-

пример, при «сухом» или «молчаливом» супруге: подавленный супруг все меньше разговаривает со своей женой. Уязвленная женщина перестает реагировать эротически, она «молчит своим телом». Оба «воздерживаются» от партнера. Оба страдают от этого, причем супруг внешне выглядит грубым и неуступчивым, в то время, как женщина зримо страдает. Она формулирует свой протест преимущественно органным путем. Наконец, она попа­дает на прием к врачу. Лишь в результате настойчивой просьбы последнего на приеме появляется и муж, до того остававшийся в тени. Теперь может удастся сделать его раздраженное молча­ние, а также симптом фригидности его жены, предметом тера­певтического обсуждения.

В дальнейшем мы хотели бы обратиться к двум частым проблемам, а именно, дисменорее и функциональной стериль­ности.