5. Психологические и психосоматические аспекты в стоматологии

5.1. Основные сведения....................159

5.2. Значение зубов и полости рта................161

5.3. Приход к зубному врачу..................162

5.4. Отношение зубного врача и больного............163

5.5. Лечение зубов.......................164

5.6. Группы больных………….

5.7. Психогенные влияния в полости рта и нижней челюсти……172

5.8. Потеря зубов………………….173

5.9. Замена зубов...................174

5.10. Заключение…………….175

6. Психосоматический больной второй половины жизни.......176

6.1 Кризисная ситуация середины жизни…………….177

6.2. Психосоматические расстройства……………….181

6.3. Лечение……………………………………………184

7. Онкологический больной с неблагоприятным прогнозом

7.1. Основные положения............187

7.2 Сообщение диагноза…………189

7.3. Привлечение родственников................192

7.4. Социопсихосоматические соображения............195

8. Аспекты страха (тревоги)

8.1. Основные положения...................197

8.2. Психопатология синдрома страха..............199

8.3. Генез синдрома страха....................200

8.4. Переработка страха.....................202

8.5. Терапия синдромов страха.................203

9. Ларвированные и маскированные депрессии………205

10, Психосоматический подход к больному………..209

10.1. Проблемы психосоматического подхода...........210

10.2. Различные формы врачебного разговора...........215

10.3. Функция и ход разговора.................217

10.4. Помощь в диалоге....................221

10.5. Balint-группы…………………224

11. Терапевтические подходы

11.1. О трудностях интеграции психотерапевтических подходов……….231

11.2. Диагностика и терапия отношений………..233

11.3. Методы лечения...................237

12. Психофармакотерапия

12.1. Антидепрессанты.....................249

12.2. Нейролептики......................251

12.3. Транквилизаторы………….253

12.4. Побочные эффекты....................253

12.4.1. Нейролептики...............253

12.4.2. Антидепрессанты...........253

12.4.3. Транквилизаторы....................254

12.5. Интоксикации......................255

12.6. Психофармакологические препараты по психосоматическим пока­заниям.........................257

12.7. Хронические болевые синдромы..............258

12.8. Суицидальность: оценка риска и фармакотерапия…………258

12.9. Лекарственные злоупотребления и суицидальность………….261

12.10. Психотерапия и психофармакотерапия……………………….264

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................269

ПРЕДИСЛОВИЕ КО 2-му ИЗДАНИЮ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ

Монография Б. Любана-Плоцца, В. Пёльдингера, Ф. Крёгера «Психосоматический больной на приеме у врача» представляет собой фундаментальный труд, выдержавший несколько изданий за рубежом. Книга в России выходит вторым изданием под редакцией сотрудников Санкт-Петербургского научно-исследова­тельского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева.

Авторы представленной монографии широко известны своими работами на Западе, особенно в немецкоязычных странах. С профессором Б. Любаном-Плоцца из Асконы (Швейцария) институт им. В. М. Бехтерева связывают годы плодотворного сотрудничест­ва в области психотерапии, психосоматики и балинтовских групп. Б. Любан-Плоцца является создателем и координатором т. н. асконской модели балинтовских методов психотерапевтической и психосоциальной работы, признанной Всемирной организацией здравоохранения. В Асконе он регулярно проводит международные семинары психотерапевтов разных стран, в которых принимали участие и специалисты из России *.

Настоящая работа составлена несколько необычно для русского читателя. Достаточно посмотреть оглавление, чтобы в этом убедиться. Теоретическая часть сменяется детальным анализом «классических» психосоматических заболеваний. Далее следуют главы, посвященные психологическим и психосоматическим аспектам в соматологии, онкологии. Особый интерес представляет глава «Психосоматический больной второй половины жиз­ни». В отдельных главах авторы подробно останавливаются на проблемах страха и ларвированной депрессии, которым посвя­щена многочисленная и нередко противоречивая литература.

И, наконец, в заключение подробно анализируется психосоматический подход к больному. Постулируется мысль о том, что психосоматика не представляет собой какой-то обособленной части медицины, а выполняет «определенный тип мышления и действия, сконцентрировавшийся на личности в ее взаимосвязях с миром, в том числе и с врачом» (А. А. Северный, 1988) **.

* В Асконской балинтовской модели проводится поэтапная психотерапев­тическая работа в виде дискуссий врачей, психологов, студентов совместно с пациентами, следуя положениям, разработанным английским психотерапевтом М. Балинтом (1896—1970).

** Северный А. А. Подход к психосоматическому мышлению. Помощь врачу общей практики/ Под ред. Б. Любан-Плоцца, Г. Меттерн, В. Везнак. Берлин— Гейдельберг—Нью-Йорк—Токио; Шпрингер, 1983, 396 с. (рецензия)// Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1988, № 4, с. 150—154.

Во втрой части книги подробно говорится о терапевтических подходах к лечению психосоматических заболеваний с психоди­намических и психоаналитических позиций в интерпретации шкалы М. Балинта и Б. Любана-Плоцца. Несмотря на спорность некоторых положений публикуемой на русском языке моногра­фии, она бесспорно представляет большое значение для нашего читателя — врача-психиатра и интерниста, психотерапевта (как врача, так и психолога), а также социального работника — для повседневной лечебно-восстановительной практики. Особен­ность книги, манера изложения ее материала позволяет не столько противопоставить, сколько существенно скорригировать тра­диционно ПРИСУЩИЙ отечественной медицине организмо-цент-рический подход к больному или заболевающему человеку с подходом эволюционно-популяционным (экологическим).

Директор института им. Б. М. Бехтерева профессор М. М. Кабанов

ПРЕДИСЛОВИЕ К 3-му ИЗДАНИЮ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ

В 1994 г. в России вышло первое издание книги П. Любан-Плоцца, В. Пёльдингера и Ф. Крёгера под названием «Психо­соматический больной на приеме у врача». Издание разошлось почти мгновенно. Как раз в дни его выхода в свет в Санкт-Петербурге в Психоневрологическом институте им. В. М. Бех­терева проводился Конгресс Всемирной ассоциации динамической психиатрии (ВАДП)*. Приезд большого количества участников Конгресса способствовал быстрому распространению этой книги, которая затем была повторно издана Институтом им. Бехтерева в 1996 г. Растущий интерес к психосоматическим заболеваниям и недостаток обстоятельной литературы по этой проблеме на русском языке заставили нас подготовить с согласия авторов монографии новое, третье по счету издание.

Настоящая монография немецкоязычных авторов несколько отличается от предыдущих не только своим названием «Психо­соматические расстройства в общей медицинской практике», но и присоединением к прежним трем авторам четвертого — Курта Ледераха-Хофмана из Берна (Швейцария). Главный вдохнови­тель и спонсор всех трех изданий на русском языке — профессор Борис Любан-Плоцца, проживающий в Асконе (Швейцария),— является президентом Международного Балинтовского центра, расположенного в этом небольшом живописном италоговорящем швейцарском кантоне Тессин. Остальные два автора — Вальтер Пёльдингер и Фридрих Крёгер — проживают в Вене (Австрия) и Аахене (Германия). Предисловие к настоящему, вновь отре­дактированному, изданию написано известным швейцарским психологом профессором Фрибурского университета Майнрадом Перре, с которым у Института им. В. М. Бехтерева имеются давнишние деловые и дружеские отношения.

Выражаю сердечную признательность профессору Б. Любан-Плоцца за помощь в публикации всех трех изданий на русском языке, а профессору М. Перре — благодарность за предисловие к этой книге. Надеюсь, что настоящее издание книги интерна­ционального зарубежного коллектива авторов — крупных специ­алистов по психосоматике — привлечет и на этот раз заслуженное внимание российского читателя.

Директор Санкт-Петербургского Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева,

Заслуженный деятель науки России профессор М. М. Кабанов

* Основателем и президентом ВАДП был известный немецкий психиатр и психотерапевт профессор Гюнтер Аммон, а после его кончины в 1995 г. прези­дентом этой ассоциации стал автор настоящего предисловия.

11

В КАЧЕСТВЕ ВСТУПЛЕНИЯ

Лечение и исследование психосоматических расстройств пре­терпело в последние десятилетия бурное развитие. Это отража­ется также в применении обозначений. Прежде всего, психосо­матика охватывает телесные недуги без определенного органи­ческого субстрата. В нее включаются отдельными группами фи­зические болезни, этиология и патогенез которых связываются с психическими процессами. Психоанализ сформулировал многочисленные гипотезы об этих психических процессах, не сумев удовлетворительно выяснить этиологию. Со времени ДСМ-III для расстройств без органической основы предпочтение отдается понятию «соматоформные расстройства» с семью раз­личными подгруппами. С другой стороны, в МКБ-10 в качестве основных групп различаются диссоциативные/конверсионные или соматоформные расстройства.

Если психоанализ предполагал в качестве причин психосо­матических заболеваний главным образом внутрипсихические процессы, то современная поведенческая медицина сильнее свя­зывает картины этих расстройств с дисфункциональными пове­денческими тенденциями. Соматоформные расстройства рас­сматривались не столько как выражение или следствие интрап-сихических нарушений или как «перевод» психических проблем в соматические формы выражения, но отчасти как психофизи­ологические расстройства, которые являются результатом дис­функциональных способов и привычек поведения. Обе точки зрения на эти группы расстройств привели к соответствующим терапевтическим выводам из этиологических и патогенетических гипотез.

Труд «Психосоматические расстройства в общей медицинской практике» Бориса Любан-Плоцца, Вальтера Пёльдингера, Фрид­риха Крёгера и Курта Ледераха-Хофмана обогащает эти пер­спективы, с одной стороны, при помощи многофакторного рассмотрения причин психосоматических расстройств. Сегодня для более лучшего понимания возникновения этих проявлений принципиально необходимо учитывать различные факторы риска. Это находит, между прочим, свое выражение в структуре анамнестического исследования, как его описывает в первой главе профессор, почетный доктор Любан-Плоцца, энергичный руководитель всего труда. При сборе анамнеза регистрируются как биографические и семейные аспекты, внутрипсихические, социальные поведенческие признаки, а также принимаются во внимание в каждом конкретном случае физиологические и со­матические предрасположенности.

12

Вторым новым элементом является последовательное вклю­чение отношений врача и пациента как терапевтического средства. «Врач как лекарство», как это характеризует профессор Любан-Плоцца в другом месте, выдвигается здесь в центр терапии, причем в смысле концепции Балинта, отношению при­надлежит центральное значение. Оба эти аспекта представляют собой важный вклад для лечения соматоформных расстройств. Книга написана в живом, наглядном, практическом стиле. Она скомпонована в единое целое путем последовательного структурирования различных глав.

Я желаю широкого распространения в России этому труду, который уже выдержал 6 изданий и 14 переводов. Он вносит вклад в гуманизацию медицины благодаря тому, что тематизи-рует психологические параметры врачебного искусства и ставит во главу угла лечение не отдельных органов или болезней, а человека в целом.

Профессор, доктор Майнрад Лерре Фрибурскийуниверситет, Швейцария