2.1.5. Туберкулез легких

Основные аспекты

Клинически заболевает лишь незначительная часть инфицированных потенциальным патогенным возбудителем. Это относится к туберкулезу, который переносится воздушно-капельным путем или с пылью, а также к другим болезням, которые могут, но не должны вызываться целым рядом других возбудителей (напр., менингококков). Что касается сопротивляемости организма, то имеется тесная связь между параметрами личности и

53

стрессом, с одной, и реакцией иммунной системы — с другой стороны. Психоиммунология, молодая, но быстро растущая область научных исследований, сможет в ближайшие годы сообщить о безусловно интересных результатах относительно сопротивляемости или подверженности инфекциям.

При туберкулезе существует бросающееся в глаза несоответствие между инфекцией и манифестным заболеванием. Почти каждый взрослый подвергался контакту с бациллами туберкулеза. При исследовании в Швейцарии 80% лиц в возрасте до 40 лет дали положительную реакцию на туберкулин, однако заболевали лишь 5—10% всех инфицированных туберкулезом. На генетическую предрасположенность указывает конкордантность по заболеванию приблизительно 50% однояйцевых и 25% бизиготных близнецов.

Картина личности

Уже в 1826 году французский интернист Laennec описал в качестве одной из причин легочной фтизы «les passions tristes, profondes et de longue duree» *, т. е. глубокое, настойчиво потрясающее страдание. Здесь в первую очередь существенными для патогенеза являются не внезапные удары судьбы и тяжелые душевные травмы, а хронические состояния, возникающие, например, когда на длительное время затягивается выбор профессии или супружеского партнера. Постоянно изнуряющие на­пряжения и конфликты, разочарования, длительный страх или постоянные раздоры могут повлиять на возникновение заболевания. Htiebschmarm (1952) указывает на истории болезни Stern, из которых убедительно следует, что болезнь представляет эк­вивалент жизненно важного решения. Выздоровление наступает, когда ситуация разрешается извне, в силу чего внутреннее ре­шение заболеть становится излишним.

Личность больного туберкулезом не соответствует какому-то единому типу, однако она имеет один общий признак: большую ранимость ко всякому отнятию любви, потребность остаться вблизи матери, в узкой зоне безопасности, в центре которой находится мать. Есть тип, который открыто проявляет свою потребность в любви; другие же хотят любой ценой избавиться от этой пассивной безопасности, в которой они в то же время имеют такую же боязливую потребность. Kissen (Kissen и Le Shan, 1964) описал в качестве бросающейся в глаза особенности

* Глубокое и длительное чувство печали

личности туберкулезных больных «необычайную потребность в симпатии».

Лечение

Наряду с химиотерапией и хирургическим лечением в терапию должна быть вовлечена личность больного. Голландскому фтизиатру Bronkhorst (1950) удалось показать, что при сильной привязанности пациента к врачу и интенсивном индивидуальном врачебном ведении у более половины больных наступает спонтанное закрытие каверн. По Kissen (личное сообщение), затронутость легких поддается излечению лишь тогда, кода загягиваются аффективные раны.

В условиях стационара или санатория часто показана конфликтцентрированиая, поддерживающая и ведущая больного индивидуальная психотерапия. Многим больным психотерапия нужна и после выписки, чтобы переработать расставания с защищающим гнездышком санатория и преодолеть трудности включения в сложную социальную ситуацию. Высказывается точка зрения, что современные медицинские и хирургические подходы должны меняться лишь вместе с дополняющей психотерапией.