2.1. Болезни органов дыхания

При отделении новорожденного от материнского организма, он должен прежде всего дышать. Первый крик, завершающий персистирующее вплоть до родов апноэ, представляет в то же самое время первое самостоятельное проявление жизни детского организма. Приравнивание дыхания к автономному существованию неразрывным образом запечатлевается в организме.

Дыхание является также средством самовыражения. Дыхание отражает эмоциональные и аффективные процессы и раскрывает их надежнее, чем любая другая вегетативно управляемая функция: печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость увеличивает ее; боязливые люди часто имеют поверхностное или неравномерное дыхание. Об этих особенностях знал Шекспир, судя по словам врача в «Макбете»: «Отмечен заботой на челе... и тяжестью на груди».

2.1.1. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма является нарушением выдоха, которое может появиться в любом возрасте. В особенности часто поражаются этим заболеванием дети в первые 10 лет жизни. Она находится в тесной связи с различными кожными болезнями (см. гл. «Аспекты аллергии»).

Мы различаем аллергическую («extrinsic») и неаллергическую («intrinsic») бронхиальную астму. При этом «intrinsic» форма включает инфекционную, рефлекторную и нагрузочную астму. В силу множественности форм астмы часто говорят не о единой

картине болезни, а бронхиальная астма понимается как «сома­тический тупик» различных соматических и психических факторов. Характерным для бронхиальной астмы является рефлекторное обусловливание: у больного, аллергически реагирующего на цветы, приступ возможен, если он видит и искусственные цветы. В этом случае приступ провоцируется лишь содержанием значения, которое больной придает цветам.

Приступ астмы часто предстает эквивалентом подавляемого плача. V. Weizsacker (1951) сравнивает приступ астмы с криком и плачем ребенка, протестующего против утраты защищенности. Приступ есть своего рода «сиена плача легких». В пользу этой интерпретации говорит то, что приступ бронхиальной астмы иногда заканчивается рыданиями. Объяснение подавлению плача Brautigam и Christian (1973) находят в упреках и отказах, которым подвергались больные в детстве, если хотели позвать мать плачем или криком.

Картина личности

Ранние нарушения отношений с матерью действуют у больного как конфронтация «желания нежности», с одной стороны, и «страха перед нежностью» — с другой (de Boor, 1965). Heim et al. (1970) характеризуют больного как в целом боязливого с истерическими и/или ипохондрическими чертами. От самих больных их страх остается скрытым. Brautigam (1969) пишет: «При астматической одышке одновременно с воздухом могут задерживаться и эмоции».

V. Werzsacker (1951) и Fuchs (1965) видят связь между нару­шением функции дыхания и нарушенной способностью больных вдыхать и выдыхать. Fuchs пишет: «Страх, становящийся агрессивной защитой, напряжение, вырождающееся в навязчивое желание владеть: это — признаки поведения, заостряющиеся в астматическом приступе и теряющие собственный, размеренный ритм».

Конфликт больных по типу «владеть — отдать» описывает также Marty (1974), который у тяжелых аллергиков установил тенденцию идентифицировать себя в общении с другими лица­ми, «быть сплавленным» с ними.

Лечение

В дополнение к надежному соматическому лечению с хорошим успехом могут быть использованы различные психотерапевтические методы лечения. Большое значение имеет преодоление в ходе терапии конфликта между выраженными тенденциями зависимости и зашиты относительно врача. Больного не нужно перенапрягать в его способности обращаться с чувствами, воз­никающими в межличностной близости и разговоре с терапевтом. Petzold и Hahn (1974) сообщают о больной, которая пси-хотически декомпенсировалась после вмешательства, вероятно, передозированного относительно близости и прямоты. Такая смена синдромов наблюдалась повторно.

В более ориентированной на тело дыхательной терапии, в аутогенной тренировке или функциональном расслаблении, т. н. обучающих методиках, больной находит меньше возмож­ностей выражения своего специфического конфликта с терапевтом. По поводу дыхательной терапии Fuchs (1965) пишет:

«В дыхании принцип иметь и давать атмосферно непрерывен, хотя и легко нарушаем. Если оживить это ритмическое взаимодействие, отклоняясь в испуге или возбуждении от своего порядка, тогда происходит переучивание связи как с собой, так и с другими. Без чрезмерно быстрой гармонизации образуется простор для разыгрывания разрешения, отпускания, открытия»

Deter (1986) сообщает о лечении астматиков ориентированной на болезнь групповой терапией, в которой амбулаторно используется следующая терапевтическая концепция:

1. Информация о патофизиологии и терапии различных форм астмы. Разъяснение болезни, которое по разным причинам проводится недостаточно часто, имеет целью, с одной стороны, снятие страха, с другой — мотивацию больного к пове­дению, адекватному заболеванию.

2. Обучение адекватным заболеванию типам поведения. Это в особенности необходимо при многофакторной обусловленности приступа, т. е. психические симптомы, которые здесь выступают особенно отчетливо, напр, чрезмерный или отрицаемый страх, способствуют неправильному поведению пациента в болезни.

3. Освоение техник расслабления и дыхания. Тем самым, наряду с приемом медикаментов, больные получают возможность или самостоятельно устранить приступ, или удерживать его нарастание до прихода медицинской помощи.

4. Открытые разговоры в рамках группы. Больные получают возможность обменяться личным опытом и испытать чувство защищенности в группе.

5. Стимулирование взаимодействия в группе. Оно может получить известную собственную динамику и вести к эмоциональному обмену между членами группы и ведущими. Терапевт имеет задачу частичной вербализации бессознательных процессов и самоэксплорации больных.

В дополнение к стандартному лечению у интернистов ориентированная на болезнь групповая терапия может способствовать достижению соматического, психического состояния и социальной ситуации, что может сопровождаться возможностью значительного снижения дозы лекарственной терапии. Следует, однако, учитывать дифференцированные показания к этому методу: в то время как больные среднего возраста с высоким уровнем субъективного психического страдания и умеренными или тяжелыми проявлениями заболевания дают хорошую динамику соматического и психического статуса, для пациентов Солее стар­шего возраста с фобическими чертами, а также для больных с крайне ограниченными функциональными возможностями легких это лечение не показано. На вопрос о том, показана ли групповая терапия молодым больным с низкой выраженностью симптомов, или они нуждаются в другом психотерапевтическом лечении, пока еще трудно ответить.