1.4. Семантическая афазия.

Семантическая афазия обусловлена поражением височно-теменно-затылочной области левого полушария. Основной признак семантической афазии — затруднения при необходимости понимать сложные логико-грамматические конструкции. В наибольшей мере это относится к тем из них, которые выражают пространственные отношения. В связи с этим больные затрудняются в понимании инструкций типа: «Нарисуй круг над крестом», «Нарисуй крест под кругом» и т. д. Кроме того, имеются затруднения в понимании грамматических структур, отражающих сравнительные (больше — меньше, старше — младше, выше — ниже и т. д.), а также временно-пространственные (перед, после и т. д.) отношения.

При семантической афазии отмечается также и забывание слов. Однако подсказка в виде произнесения первого звука или слога при этом варианте афазии помогает больным воспроизвести всё слово.

Между сенсорным и моторным центрами речи существует тесная связь. Поэтому симптомы афазии, особенно в детском возрасте, в большинстве случаев носят смешанный, сенсомоторный характер. Кроме того, при сенсорной афазии всегда несколько искажается моторная речь, а при моторной афазии имеют место и некоторые сенсорные нарушения. Афазия получает название моторной или сенсорной в зависимости от преобладающего при этом нарушения.

Диагностика афазии представляет определенную сложность. Это прежде всего связано с клинической неоднородностью одних и тех же симптомов на разных этапах развития афазии.

2.Формы афазии

1. Афферентная моторная афазия (артикуляторная афазия).

Афферентная, или артикуляторная, моторная афазия возникает при поражении нижних отделов теменной доли в левом полушарии головного мозга. Первичным дефектом этой формы афазии является нарушение кинестетической афферентации произвольных движений, следствием чего оказывается нарушение артикуляции звуков. В тяжелых случаях больные не в состоянии произнести не только слова, но и отдельные звуки речи. При выполнении движений языка, губ и других органов артикуляционного аппарата больной не может найти их нужную позицию. У больного отсутствует устная речь. Весьма интересен тот факт, что больные при этой форме афазии свободно выполняют теми же органами любые «непроизвольные» движения (свободно едят, глотают, сплевают соринку и т.п.), могут без затруднений четко артикулировать звуки и слоги в спонтанно возникающих речевых звукосочетаниях.

Помимо нарушений артикуляторной стороны речи, у больных с этой формой афазии в устной речи по мере восстановления могут наблюдаться пропуски слов, предлогов, неправильная последовательность слов в предложении, возникают поиски артикуляционной позы разных звуков, по месту и способу образования артикуляции. Письменная речь больных в большинстве случаев нарушается очень грубо. Чтение про себя и понимание речи на слух у больных с афферентной моторной афазией могут быть относительно сохранены. Понимание ситуативной речи у этих больных может быть относительно сохранно, но не точно, поскольку первично сохранный у больного фонематический слух в конечном счете вторично страдает, так как артикуляционная сторона речи является экраном для воспринимаемой на слух речи.

В некоторых случаях, преимущественно у парциальных переученных и скрытых левшей, больного с афферентной моторной афазией через 1 – 2 недели начинает спонтанно восстанавливаться четко артикулируемая ситуативная речь. Такой больной односложно отвечает на вопросы, может говорить по телефону, употребляя отдельные слова и обрывки фраз. Но при этом он не может повторить по заданию только что произнесенные им слова, слоги и даже отдельные звуки. Эту афферентную моторную афазию можно назвать парциальной, поскольку одни речевые функции у них выполняются правым полушарием (элементы активной речи), приобретенные в школьном возрасте, выполняются левым полушарием. У одних больных довольно быстро «спасти» речь на раннем этапе, используя автоматизированные речевые ряды, и перейти к форсированному восстановлению ситуативной речи. У других же больных артикулярные навыки можно восстановить лишь путем использования зрительно-слуховой имитации артикулярного уклада каждого звука, введения этого звука в слова и фразы. Это длительный процесс. « Парциальная» моторная афазия чаще всего преодолевается этим вторым путем. Общим для обеих методик является этап стимулирования активной устной речи. При афферентной моторной афазии метод расторможения и стимулирования устной речи можно использовать лишь на раннем этапе, и не во всех случаях. Возникновение «речевого эмбола» - какого-либо слога или слова, произносимого больным при попытках к повторению или речевому общению, препятствует растормаживанию речи у этих больных. Выявляется очень грубая апраксия артикуляционного аппарата: больной по просьбе не может повторить ни одного звука или слова. В этих случаях приходится прибегать к оптико-акустическому или зрительно-слуховому методу вызова отдельных звуков и комплектования из них простейших слов.

Преодоление апраксии артикуляционного аппарата этим методом довольно длительное. Спешить от звука к звуку нельзя. На первичное освоение артикуляционных укладов может потребоваться 3 – 6 месяцев, но достаточно свободное нахождение нужных позиций языка приходит 1 – 1,5 года спустя.

В некоторых случаях у больных левшей наблюдается тенденция читать слова и фразы не слева направо, а, наоборот, справа налево. Для фиксации взгляда больного на левой стороне страницы рекомендуем на полях тетради или книги проводить цветным карандашом прямую вертикальную линию, отмечать цветным карандашом первую букву слова и использовать при чтении указку или палец, ведя им слева направо.