5.Признаки доношенности и признаки степени недоношенности.

Доношенным новорожденным считается такой ребенок, который, прошел весь путь внутриутробного развития, родился в срок и имеет массу тела более 2500 гр и длину тела более 45 см и функционально зрелый.

У доношенного ребенка развита половая система. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими.

Недоношенными считают новорожденных, родившихся между 28 и 38 неделями внутриутробного развития с массой тела менее 2500 граммов и длинной менее 45 см, функционально не зрелых. Плод меньше 28 недель при массе ниже 1000 гр расценивается как поздний выкидыш. Недоношенный ребенок сохраняет положение плода с согнутым позвоночником и прижатыми к туловищу руками и ногам. Голова по сравнению с туловищем велика, открыты швы, большой, малый, боковые роднички. Конечности длинные – ногти не доходят до конца пальцев. Кожа морщинистая в складках, темно-красного оттенка, обильно покрыта пушковым волосом , подкожно-жировой слой развит слабо или отсутствует, мышцы дряблые. Пупочное кольцо расположено в нижней трети живота. Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена высоко.

Дыхание поверхностное, ослабленное, нерегулярное, может быть апноэ. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения. Сосательный, а у некоторых и глотательный рефлексы снижены или отсутствуют. Голос писклявый. Стул неустойчивый, может быть с примесью зелени и белых комочков. Наружные половые органы недоразвиты: у девочек открыта половая щель, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенные дети отличаются рядом особенностей: несовершенством процессов терморегуляции, недостаточностью дыхательного центра, подергиванием мимических мышц (гримастничание). Незрелость организма, замедленность адаптационных реакций требуют для недоношенных детей создания особых условий выхаживания в течение 1,5 – 2 месяцев жизни : правильный температурный режим (кувез – температура до 32-36 градусов, кроватка-грелка, тепловые лампы, температура воздуха в палате 24 градуса); вскармливание грудным молоком; асептический уход.

Различают 4 степени недоношенности: 1 степень - масса тела от 2 до 2,5 кг (сроке гестации 37-35 недель), 2 степень – масса тела 1,5 – 2 кг (34-32 недели), 3 степень - масса тела 1 –1,5 кг (31-29 недель), 4 степень - масса тела менее 1 кг (28-22 недели).

Выхаживание недоношенных проводится в два этапа. Первый этап проводится в роддоме. На 7-10 день жизни дети с массой тела до 2 кг переводятся на второй этап выхаживания в специализированное отделение для недоношенных детей, выписываются они при достижении массы тела 2,5 кг, при непрерывном нарастании весовой кривой, отсутствии заболеваний и устойчивой температуре тела.

Состояние новорожденных детей оценивается по шкале Апгар:

Оценивается 5 клинических признаков: окраска кожных покровов, дыхательная активность, сердцебиение, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость. Оценка осуществляется в первую минуту после рождения, через 5 и 30 минут.

Каждый признак оценивается по 3-х бальной системе: 0,1,2 и суммируется.

признак	0	1	2
1. сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 уд. в мин.	100-140 уд. в мин.
2. дыхание	Отсутствует	Редкие единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
3. окраска кожи	Белая или резко цианотична	Розовая, конечности синие	Розовая
4. мышечный тонус	Отсутствует	Снижен	Физиологический
5. рефлекторная возбудимость	Отсутствует (нет реакции на раздражение подошвы)	Появляется гримаса или движение	Движения, громкий крик