Техника наложения узлового и

П-образного шва на апоневроз.

Апоневроз обладает низкими регенераторными свойствами, обусловли­вающими необходимость длительного соприкосновения соединяемых краев. При этом в качестве шовного материала применяются нерассасывающиеся ни­ти (шелк, капрон, лавсан). Соединяемые края рассеченного апоневроза подвергаются сильному натяжению, возникающему при физической нагрузке, поэтому к накладываемым на апоневроз швам предъявляется требование вы­сокой механической прочности. Тщательнее сопоставление краев апоневроза, исключающее интерпозицию жировой ткани, обеспечивает надежность зажив­ления и предупреждает образование послеоперационных грыж. При сшивании апоневроза его края следует мобилизовать только на участках наложения швов, потому что широкая мобилизация краев апоневроза приводит к нарушению его питания и некрозу.

Узловой шов апоневроза (рис.29) производится на 0,8 - 1,0 см от края разреза, выкол - симметрично на противоположной стороне. Узел за­вязывается так, чтобы он не находился на линии соединения краев.

Рис.29 Узловой шов апоневроза.

браншах пинцета для наложения и снятия скобок Мишеля вводят в оба ушка скобки и нажатием на бранши выпрямляют ее, освобождая кожу.

Техника завязывания простого и хирургического узла.

Завязывание узла - один из элементов технологии соединения тканей. Любая операция включает большое количество завязанных узлов. Ошибка в завязывании хотя бы одного из них может быть причиной тяжелого послеоперационного осложнения. Каждый хирург должен владеть навыком быстрого и надежного завязывания узла. Выделяют следующие требования, предъявляемые к технике завязывания узла:

1. Концы лигатуры в руках хирурга должны быть в постоянном и равномерном натяжении. Преобладание силы тяги за один из концов лигатуры приводит к образованию скользящего или ложного узла, который после обычного отрезания концов нити может развязываться. В случае образования скользящего узла следует оставлять концы лига­туры более длинными.

2. Следует избегать сильного натяжения нити, чтобы не вызвать ее разрыв, прорезывания тканей или их сдавливания, что может выз­вать нарушение микроциркуляции и их некроз.

3. Узел следует затягивать до тех пор, пока не прекратится сколь­жение нити.

4. Узел следует опускать указательными пальцами на уровень ткани, иначе может произойти отрыв лигатуры вместе с тканью.

Различают хирургический и простой (женский) узел. Хирургический узел (рис. 14) представляет собой комбинацию из двух горизонтальных перекрещиваний нити и одного перекрещивания по вертикали. Накладывается в том случае, когда ткани соединяются с некоторым усилием и необходимо предупредить ослабление узла до момента наложения вертикального перекреста.

Простой (женский) узел представляет собой комбинацию из двух перекрещиваний концов нити один над другим.

К оличество завязанных узлов определяется манипуляционными свойствами шовного материала. Так шелковая лигатура завязывается простым или хирургическим узлом, для большинства полифиламентных нитей необходимо завязывать 2-3 узла и для синтетических монофиламентных нитей 3-5 узлов. Следует отметить, что реакция тканей увеличивается с увеличением количества узлов.

Рис.14 Виды узлов.

а - хирургический узел;

б - простой (женский) узел.

Различают также дактильный способ завязывания узлов (пальцами рук) и аподактильный способ (завязывание посредством инструментов). При дактильном способе завязывания узлов выполняется с использованием пальцев обеих рук или преимущественно одной рукой. В последнем случае, пальцы второй руки выполняют роль держалки. Аподактильный способ – завязывание узлов с помощью инструментов позволяет экономить шовный материал почти на 50%. Он применяется в глазной хирургии, микрохирургии и других областях хирургии.

Техника завязывания узлов, вне зависимости от способа завязывания, может быть разделена на ряд моментов:

1. Исходное положение.

2. Образование перекреста нитей (петли).

3. Проведение одного из концов или обеих одновременно через образовавшееся кольцо (петлю).

4. Захват проведенного конца или концов лигатуры.

5 . Затягивание нитей после перекреста. Узел образуется в результате двукратного повторения указанных моментов.

параллельно и симметрично первым. При завязывании узла нить приобретает 8-образный ход.

Если мышца разъединена поперечно ходу мышечных волокон, то вкол и выкол выполняется на одной стороне раны на расстоянии 1,0 см от края и через 1,5 - 2,0 см друг от друга.

Переход на противоположную сторону раны осуществляется по диа­гонали, вкол и выкол на одной стороне раны на расстоянии 1,0 см от края через 1,5 - 2,0 см друг от друга. При завязывании узла нить так­же приобретает 8-образный ход.

Рис.27 8-образный мышечный шов при разъединении по ходу мышечных воло­кон.

Р ис.28 8-образный мышечный шов при разъединении поперечно ходу мышеч­ных волокон.

выкола производится вкол, выкол - на другой стороне раны симметрично и параллельно первым.

Р ис.25 П-образный мышечный шов при разъединении по ходу мышечных волокон.

Рис.26 П-образный мышечный шов при разъединении поперечно ходу мышечных волокон

Техника наложения 8-образного мышечного шва также определяется характером разъединения мышцы: по ходу мышечных волокон (рис.27) или поперечно их направлению (рис.28)

Если мышца разъединена по ходу мышечных волокон, то вкол и выкол производится на одной стороне раны на расстоянии 1,0 см от края и через 1,5 см -2,0 см друг от друга.

П ереход на противоположную сторону осуществляется по диагонали, на другом крае раны вкол и выкол производится

Способов завязывания узлов столько, сколько существует хирургов. Лучшим способом завязывания узла можно считать тот, которым Вы овладели в совершенстве.

На рисунке (рис.15) представлена последовательность завязывания узла левой рукой, правая рука выполняет роль держалки.

Рис.15 Способ завязывания узла.

1. исходное положение;

2. образование перекреста нитей (петли);

3. начало момента проведения нити через петлю и последующее смыкание 1-го и 2-го пальцев;

4. момент проведения нити через петлю, подведение нити под палец-толкатель;

5. п роведение нити через петлю;

6. момент перехватывания нити;

7. начало момента затягивания узла;

8. продолжение момента затягивания узла;

9. перехватывание концов нити;

10. низведение узла указательными пальцами до уровня тканей.