Техника кожного шва.

Кожный шов - оперативный метод восстановления кожи. Раны кожи ушиваются с учетом глубины и протяженности раны, степени расхождения ее краев, а также части тела (лицо, живот, конечности). Наложение швов на кожу выполняется колюще-режущей иглой, что позволяет меньше травмировать ткани.

На кожу чаще накладываются узловой ков, состоящий из отдельных стежков, каждый из которых включает четыре момента: вкол, выкол, протягивание лигатуры и ее завязывание. Края раны кожи захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1,0 - 1,5 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и одновременно движением руки соответственно кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом (рис. 18). Шов нак­ладывают на кожу вместе с подкожной клетчаткой, чтобы не оставлять пространства, где может скапливаться геморрагический экссудат. При значительной толщине подкожной клетчатки вначале накладывают швы на глубокий слой клетчатки (кетгут), а затем шелковые - на кожу.

Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 - 2,0 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая тканей. При этом ассистент адаптирует края, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны, у точки вкола или выкола, но не над самой раной.

Рис.18 Техника узлового шва.

а) ход иглы при соединении кожной раны;

б) завязывание узла.

При наложении узлового шва на кожу возможны следующие осложнения (рис.19).

1 . Образование остаточной полости из линии шва, в которой может скапливаться раневое отделяемой и инфицируясь, приводит к нагноению раны.

2. Вворачивание краев раны (плохая адаптация краев раны), что приводит к образованию глубокого рубца.

3. Чрезмерное усилие при затягивании узла приводит к нарушению микроциркуляции крови в кожи и образованию грубого рубца.

Рис.19 Ошибки техники узлового кожного шва.

а) вворачивание краев раны;

б) остаточная полость раны.

При затруднениях в сопоставлении краев раны применяется П-образный шов, который представляет собой комбинацию непрерывного нало­жения двух узловых швов (рис.20).

Иглу вкалывают, широко захватывая эпидермис, дерму и подкожную клетчатку, выкол - симметрично на другом краю раны. Отступя на расстояние одного стежка, иглу проводят в обратном направлении. Выкол на стороне вкола. Завязывается узел, и сопоставляются края раны.

Р ис.20 П-образный шов.