12. Травмы спинного мозга.

Обычно сочетаются с травмой позвоночника.

В острый период (до 2—3 дней) спинномозго­вой травмы может развиться спинальный шок, относящийся к перераспределительному виду шока. Периферический сосудистый тонус сни­жается в два раза, резко падает АД. У этих боль­ных кожные покровы розовые, сухие, теплые и может не быть тахикардии. Ниже уровня повреж­дения развиваются двигательные нарушения, снижается чувствительность, часто отмечаются нарушения функций тазовых органов.

Как и травмы головного мозга, по тяжести те­чения подразделяются:

1. Сотрясение спинного мозга. После травмы на некоторое время исчезают движения в конеч­ностях (минуты, часы). Без специального лече­ния движения восстанавливаются самостоятель­но;

2. Ушиб спинного мозга. После травмы вслед­ствие кровоизлияния и нарушения кровообраще­ния спинного мозга развиваются органические поражения (параличи и парезы конечностей, нарушения чувствительности и функций тазовых органов). Характер поражения зависит от лока­лизации и степени повреждения;

3) Сдавление спинного мозга. Обычно вызы­вается отломками позвонков или гематомой под твердой мозговой оболочкой. Отмечается мест­ная резкая боль, парезы конечностей с наруше­нием чувствительности, нарушения функций тазовых органов.

Осложнениями спинномозговой травмы явля­ются гематорахис (кровоизлияние под оболочки спинного мозга) и гематомиелия (кровоизлияние в ткань спинного мозга).

Неотложная помощь. Иммобилизация, как при повреждениях позвоночника. Обезболивание — введение наркотических и ненаркотических анальгетиков. Дегидратация (лазикс), противо­шоковая терапия.

Госпитализировать пострадавшего в травмато­логический или нейрохирургический стационар.

13. Синдром длительного сдавления.

Синдром сдавления (синдром раздавливания, Краш-синдром, травматический токсикоз) — симптомокомплекс, характеризующийся местны­ми и общими патологическими изменениями, развивающимися после сдавления частей тела (чаще конечности). В основе синдрома лежит всасывание токсических продуктов тканного распада в зоне сдавления с развитием ДВС-синдрома, что ведет к о. недостаточности печени и по­чек. Диагноз не вызывает затруднений при ком­прессии мягких тканей более 4ч.

После освобождения части тела от сдавления обычно развивается травматический шок. Мыш­цы поврежденной конечности серые, обескров­лены, некротизированы. Пострадавшая конеч­ность увеличивается в объеме за счет отека, на коже появляются пузыри с серозным и геморра­гическим содержимым. Местно развившийся плотный отек конечности переходит на дистальные участки, что способствует прогрессированию ишемии тканей. Чувствительность тканей сни­жается или отсутствует. Общее состояние резко ухудшается (вялость, заторможенность, тошно­та, рвота). АД поднимается в первые часы после извлечения конечности, затем падает до 90—70 мм рт. ст. Появляется олигурия, моча темно-бурого цвета. Усиливается тромбогеморрагический синдром с тенденцией к гиперкоагуляции.

Неотложная помощь. При освобождении ко­нечности наложение жгута выше места сдавлива­ния, тугое бинтование и иммобилизация конеч­ности. Холод на пострадавшую часть тела. Вве­дение наркотических анальгетиков, 2—4 мл 10% сульфокамфокаина и/к, 2 мл кордиамина в/м и 2—4 мл лазикса в/в. В/в капельно 200 мл 4% би­карбоната натрия и 400 мл реополиглюкина.

Госпитализировать пострадавшего в реанима­ционное отделение.