45. Патопсихологические синдромы сенильной деменции (старческого слабоумия).

К сенильным и пресенильным деменциям относят состояния прогрессирующего тотального слабоумия с началом в позднем возрасте, которые обусловлены церебрально-атрофическим процессом. Наряду с разным возрастом начала сенильные и пресенильные деменции имеют ряд клинических и патологоанатомических отличий. Особенно значима в практическом отношении сенильная деменция.

1) Патопсихологические синдромы сенильной деменции (старческого слабоумия). Старческое слабоумие - психическая болезнь, обусловленная атрофией головного мозга; проявляется постепенно нарастающим распадом психической деятельности до степени тотального слабоумия с утратой особенностей личности больного и развитием старческого маразма. Заболевание развивается чаще в возрасте 65-75 лет, хотя возможно и более раннее и более позднее начало. Анатомической основой сенильной деменции являются диффузная атрофия коры головного мозга и ряд сопутствующих ей морфологи­ческих изменений. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают уменьшение массы головного мозга до 1000 г и менее, истончение извилин и расширение борозд, расширение желудочков мозга вследствие внутренней гидроцефалии, вторичное сдавление гипофиза. Начало болезни почти всегда медленное, без характерологических изменений. Эти изменения напоминают личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличаются от последних выраженностью, утрированностью, более быстрым прогрессированием. Наступают патологические изменения личности, типичные для старческого слабоумия (сенильная психопатизация личности). Больным свойственны черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Пропадают прежние интересы и увлечения. Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности.

При исследовании расстройства памяти у больных старческим слабоумием обнаруживаются очень рано и обычно сразу же носят массивный характер, охватывают различные проявления памяти. Оказывается нарушенной как механическая, так и смысловая память. Резко выражены расстройства запоминания, развивается амнезия. Амнезия - нарушение памяти, возникающее при различных локальных поражениях мозга или по другим причинам. Различают две основные формы амнезии: ретроградная (нарушение памяти на события, предшествующие заболеванию) и антероградная (нарушение памяти на события, происходящие после начала заболевания).

Нарушение запоминания {фиксационная амнезия) достигает такой степени, что больные не могут запомнить имя собеседника, а если настойчивыми повторениями этого удается добиться, то в связи с нарушениями удержания уже через несколько минут они не могут воспроизвести его опять. Для старческого слабоумия характерны

71

конфабуляции. Конфабуляции - ложные воспоминания, наблюдающиеся при нарушениях памяти. Обычно сочетаются с расстройствами мышления, амнезиями.

Нарушается внимание, в первую очередь — активное. Больные не могут сосредоточить свое внимание на чем-либо. Из-за этого не удаются простейшие пробы на внимание — найти дублированную деталь на рисунке, отыскать по порядку числа в таблице Щульте и т. п. Очень рано обнаруживается резко прогрессирующее снижение уровня процессов обобщения и отвлечения. Суждения больных поверхностны, нарушено различение существенных и второстепенных признаков предметов и явлений. Оказывается совершенно невозможным выполнение простейших заданий по методикам исключения, классификации.

Уже в начале заболевания по мере прогрессирования интеллектуально-мнестических расстройств выявляются и неуклонно нарастают изменения речи. В первую очередь — это нарастающее оскудение смысловой (импрессивной и экспрессивной) стороны речи. Нарушение понимания обращенной к больному речи и смысловое обеднение его собственной являются показателем степени выраженности слабоумия.

Обращает на себя внимание относительно высокая речевая активность в начальный период старческого слабоумия. Больные постоянно стремятся к общению с окружающими, говорливы. Речь сохраняет естественность интонаций, модуляций, сопровождается выразительной мимикой, жестами. Нередко отмечаются и ненаправленные высказывания, речь вслух — больные "ведут беседу", не смущаясь отсутствием собеседника.

Типично постоянно прогрессирующее обеднение словарного запаса. При старческом слабоумии наблюдаются вербальные парафазии. Иногда это парафазии комплексного типа, когда слово заменялось близким в родовом отношении. Так, больная Б., рассказывая о своем детстве, говорит: "Муж (вместо "отец") меня воспитал".

На ранних этапах заболевания обнаруживается нарушение номинативной функции речи. Для исследования номинативной (обозначающей) функции речи проверяют возможность обследуемого называть предметы, их изображение на рисунке. Степень испытываемых больными затруднений зависит от сложности оптико-пространственного восприятия и необходимости дополнить рисунок недостающими деталями. Значительны затруднения больных при восприятии силуэтных рисунков. Наряду с этим на более поздних этапах заболевания у больных старческим слабоумием отмечаются и явления амнестической афазии. Афазия - нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры левого полушария мозга и представляющее собой системное расстройство различных видов речевой деятельности. Исходом нарушения номинативной функции речи при старческом слабоумии является абсолютная невозможность называния предметов при полной безуспешности подсказки.

Наряду с устной речью при подозрении на старческое слабоумие у больных обязательно исследуют письменную. При старческом слабоумии отмечается определенная последовательность расстройств письменной речи. Вначале ухудшается возможность произвольного письма, затем письма под диктовку и, наконец, списывания и воспроизведения.

Расстройства чтения. Вначале это нарушение понимания прочитанного. Чтение вслух производится автоматически. Появляются и становятся все более частыми паралексии. Так, больная X. фразу "Начищенный самовар блестит как золото" читает следующим образом: "Начищенный сахаром блестит как золото". На поздних стадиях простого старческого слабоумия буква как бы теряет свое сигнальное значение, больные не отличают буквы от цифр и других знаков.

72

Часть больных сенильной деменцией доживает до стадии маразма. На этой стадии они почти неподвижны, безучастны, практически недоступны общению. От появления начальных признаков старческого слабоумия до летального исхода проходит 2—10 лет.