Билет 2

1

Основоположником топографической анатомии яялется Н.И. Пирогов (1810-1881). Он впервые осуществил преподавание топографической анатомии в комплексе с оперативной хирургией, учением об операциях. Со времен Прирогова оба предмета («двуединая дисциплина») препадаются на кафедрах оперативной хирургии и топографической анатомии наших высших медицинских школ. Среди руководителей этих кафедр были видные ученые, из которых в первую очередь следунт отметить профессоров Московского универститета А.А. Боброва и П.И. Дьяконова, сыгравших важную роль в развитии научных принципов, разработанных Н.И. Пироговым.

Кафедры оперативной хирургии и топ.анатомии др.наших унивеситетов возглавляли крупные учениы, ставшие в дальнейшем выдающимися деятелями советской медицины. К ним отност.В.И.Разумовский (Казань).ю С.И. Спасокукоцкий (Саратов), разработавшие новые опрерации и другое. Топ.анат. и опре.хирургия особенное развитие получили в нашей стране после великой Октяборьской революции, что нашло отражение в трудах Шевкуненко, Герцена, Бурденко, Мельникова, Вишневского. Усилиями Шевкуненко и его школы было создано оргигинальное учение об индивидуальной изменчивости формы и положения органов и систем человека.

2

Фасции шеи:

1. Первая фасция- поверхностная фасция шеи, явл-ся частью общей пов-ой фасции тела. Обр-т влагалище п/к мышцы шеи.

2. Вторая фасция- пов-ый листок соб-ой фасции шеи. Обр-т влагалище для гр-ключич-сосц и трапециевидн мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы.

3. Третья фасция- глубокий листок соб-ой фасции шеи. Обр-т влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, mm.sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei.

Вторая и третья фасции по срединной линии срастаются м/у собой, образуя белую линию шеи.

4. Четвертая фасция- внутренностная фасция шеи. 2 листка: париетальный и висцеральный. Висцеральный охватывает глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу. Париетальный обр-т влагалище для сосудисто-нервного пучка- a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus.

5. Пятая фасция- предпозвоночная фасция. Обр-т влагалища для лестничных мышц и для сосудисто-нервного пучка: a. и v.subclavia, plexus brachialis. Обр-т фасциальную перегородку м/у над- и подключичной ямками.

Шейные фасции прочно сращены со стенками вен, не дают им спадаться при ранении (воздушная эмболия).

Клетчаточные пр-ва шеи.

1. М\у 2-ой и 3-ей фасцией- spatium interaponeuroticum suprasternale. Сод-т arcus venosus juguli, иногда лимф узелки. Расп-ся над вырезкой грудины.

2. М/у париетальным и висцеральным листками 4-ой фасции- spatium previscerale. Сод-т непарное щитовидное венозное сплетение, щитовидную артерию, truncus brachiocephalicus, a.carotis communis dextra.

3. М/у висцеральным листком 4-ой фасции и 5-ой фасцией- позадивнутренностное пр-во. Сообщается с задним средостением. Распр-ся от основания черепа до диафрагмы.

4. Spatium vasonervorum- вдоль сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника. Сод-т лимф узлы.

5. Клетчаточное пр-во наружного шейного треугольника- м/у 2-ой и 5-ой фасцией. Сод-т кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимф узлы.

6. Глубокое клетчаточное пр-во- под 5-ой фасцией. Окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение. Сооб-ся с клетчаткой подмышечной впадины.

7. Глубокое остеофиброзное пр-во- м/у шейными позвонками и 5-ой фасцией. Достигает III груд позвонка. В нем заложены длинные мышцы шеи и ствол симпатического нерва.

Флегмоны шеи м.б. пов-ми и глубокими.

Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти. После рассечения кожи, п\к клетчатки. Пов-ой фасции и п/к мышцы шеи вглубь проникают тупым путем.

Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, п/к клетчатку, пов-ую фасцию, соб-ую фасцию шеи. Далее проникают в глубину тупым путем.

Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края гр-кл-сосц мышцы. Разъединение тканей глубже этой мышцы- тупым путем.

Флегмоны превисцерального пр-ва вскр-т поперечным разрезом ч/з покровы, 2-ую и 3-ю фасции, передние мышцы шеи и париетальный листок 4-ой фасции.

Флегмоны ретровисцерального пр-ва вскр-т разрезом по внутр краю гр-кл-сосц мышцы от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.

3

Операции при ранении сердца.

Опертивные доступы: Переднебоковая торакотомия, Боковая торакотомия, Заднебоковая торакотомия.

Доступы к средостению надгрудинный по Разумовскому; срединная стернотомия по Иванову; парастернальный по Маделунгу; медиастинотомия по Савиных; внеплевральная медиастинотомия по Насилову; шейная медиастинотомия

Виды оперативных вмешательств: Ушивание раны легкого; типичная резекция; сегментэктомия; лобэктомия; перевязка внутренней грудной артерии, межреберной артерии. Заболевания и травмы сердца: аорты Повреждение сердца и сосудов груди; Заболевания коронарных сосудов; Заболевания клапанного аппарата сердца; Стеноз клапанов легочной артерии; Триада Фалло- стеноз клапанов легочной артерии с дефектом межпредсердной перегородки; Тетрада Фалло-дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии и вследствие гипертрофия правого желудочка; Дефект межпредсердной перегородки; Стеноз, недостаточность аортального клапана; Стеноз, недостаточность митрального клапана; Стеноз, недостаточность трехстворчатого клапана; Трансплантация сердца. Ранения сердца Доступ- боковой или переднебоковой;Ушивание П-образными швами. Следует делать разрез ч/з имеющуюся рану, постепенно расширяя ее, стараясь не повредить плевру. При этом производят необходимую хир обработку раны гр стенки. В большинстве случаев используют чресплевральный доступ. Техника. Проводят вертикальный разрез по парастернальной линии слева от 4 до 6 ребра, затем линию разреза направляют горизонтально по 4-му межреберью до передней подмышечной линии. Рану перикарда расширяют ножницами до 8-10 см. закрывают рану сердца пальцем. Края разреза перикарда захватывают кровоостанавливающими зажимами и осторожно подтягивают их кпереди. Рану сердца ушивают узловыми шелковыми швами с промежутками в 0,5 см, чтобы они не проникали ч\з эндокард в полость сердца. Швы затягивают до соприкосновения краев раны, избегая прорезывания мышцы. Перикардиальную полость освобождают от сгустков крови. Разрез перикарда ушивают редкими кетгутовыми швами. Рану грудной клетки зашивают послойно.