6. Симптоматическое поведение
Это поведение, которое удовлетворяет следующим условиям:
1. Такое поведение оказывает сильное влияние на других людей.
2. Оно непроизвольно и не поддается контролю со стороны носителя этого поведения
3. Оно закрепляется окружением
Симптоматическое поведение играет роль скрытой парадоксальной коммуникации. Оно несет в себе метафору, с одной стороны. С другой стороны оно выражено в такой форме, что оно не воспринимается как послание. Такое метафоричное поведение часто отражает групповую тему (проблему) семьи.
Симптоматическое поведение может выполнять в семье две функции:
1. Морфостатическая – консервация семейной системы в том виде в каком она есть
2. Морфогенетическая – изменение семейной системы, переход ее на другую стадию.
Дисфункциональная семья имеет последствия своего неадекватного взаимодействия не только на уровне семейном, но и на уровне личности. Последствиями неадекватного семейного функционирования можно считать 4 типа семейно-обусловленных травмирующих состояния:
1. Глобальная семейная неудовлетворенность
Вызвана резким расхождением между реальной жизнью семьи и ожиданиями. Следствие – фрустрация как осознаваемая, так и не очень. Когда неудовлетворенность серьёзная, то может быть открытое признание этого.
- Когда она приобретает глобальный характер указывается какое-то важное и психологически значимое обстоятельство, которое мешает развестись. Такая неудовлетворенность сопровождается конфликтами между супругами.
- Плохо осознаваемая или тлеющая неудовлетворенность. «Живем нормально, как все». Неудовлетворенность же выявляется косвенным путем: через выражение чувств или состояний, которые похожи на открытую неудовлетворенность (скука, ностальгические воспоминания о добрачной жизни).
Во-вторых, неудовлетворенность проявляется в жалобах на различные стороны семейной жизни, а в целом «все нормально».
В-третьих, специфические феномены: феномен «капли дегтя» - объективно второстепенная проблема (дядя с Урюпинска поздравляет на новый год) раздувается настолько, что снижает удовлетворенность семейной жизнью; нарастание фрустрации у одного или у обоих супругов – жалуются, что стали нервными и раздражительными, но при этом указывается на объективные причины (на работе плохо, теща замучала и пр.), неудовлетворенность проявляется через эмоциональные срывы, появление любовника/любовницы
2. Семейная тревога
Оно плохо осознаваемое и плохо локализуемое
3. Непосильное нервно-психическое и физическое напряжение
4. Чувство вины
Классификация по способу привлечения семьи к работе:
3. Совместная терапия – терапевт регулярно встречается с полной семьей или с подсистемами. Это могут быть индивидуальные встречи, могут быть с подсистемами.
Другая классификация создана комитетом по семье. Он определили 3 теоретические позиции. Среди всех концепций психотерапии выделяют два полюса: психодинамика и системная терапия. Третий подход – эклектика.
Психодинамические школы. Терапевты такой школы считаются индивидуальными. Они рассматривают семейную терапию как метод среди прочих методов. Они будут иногда встречаться с семьями, о чем то беседовать, но они будут сфокусированы на одном человеке. Семья рассматривается как стресс фактор, с которой этот человек должен справится. Такой терапевт будет сконцентрирован на исследовании истории, на инсайте, аффекте, постановки диагноза.
Системная теория. Такие терапевты рассматривают свой метод не как метод среди прочих, а фундаментально новый подход к терапии. Это не метод, а методология. Вся психотерапия направлена на всю семью в целом – она единица рассмотрения. Потому психотерапевт будет рассматривать последовательность действий каждого члена. Важно осознать причастность всей семьи к ситуации. Исходя из этого, пациент рассматривается как носитель симптома, который отражает дисфункцию всей семьи. Они антиисторичны и сфокусированы на настоящем взаимодействия. При этом они склонны избегать диагноза и выражение аффекта так же не признается необходимым условием. Они работают по направлению разрешения проблемы, которая и вызывает негативные чувства.
Эклектика объединяет то и другое в разной степени.
Последняя классификация Леванта. Он выделил 3 кластера:
1. Подходы ориентированные на семейную историю.
В историческую парадигму входят: психодинамическая школа (Аккерман, Фрамо, Фридман, Пауль, Эпштейн), многопоколенная (Боуэн), межпоколенная (Башормини-Наги, Ульрих, Спарк). Эти подходы рассматривают личность внутри системы. Анализ может включать и элементы межперсонального взаимодействия. Цель этих подходов – освобождение индивидуальностей от их чрезмерной вовлеченности в отношения с предыдущими поколениями. Это происходит через процесс открытия этих привязанностей. Потом они достигают инсайта в их несообразности, привязанности потому освобождаются. Роль терапевта состоит в облегчении этого процесса через интерпретацию. Они смотрят какие отношения в родительской семье связаны с настоящем поведением детей и партнером по браку. Еще они могут давать инструкции как формировать более подходящие отношения, которые ориентированы на настоящее, а не копируют паттерны родителей. Боуэн вообще предлагал игнорировать настоящее, а смотреть только на историю.
2. Ориентированные на структуру или процесс семьи.
Школы: коммуникативная (Джексон, Хейли, Вацлавик, Сатир), проблемно-разрешающая или стратегическая (Хейли, Клу Маданес), краткосрочная сфокусированная на проблеме (Вацлавик, Викленд, Фиш), триадическая (Зак), структурная (Сальвадор Минухин), поведенческая (Паттерсон), миланская (Мара Сельвини-Палаццоли). Эти школы делают акцент на текущих паттернах взаимодействия в семье. Смотрят как соотносятся эти паттерны с симптомами.
3. Подходы ориентированные на переживание.
Школы: гештальтисты (Кемплер, Рабин, Капланы), эмпирическая (Витакер, Напир), клиент-центрированая (Ван де Вин, Левант). Эти направления больше заинтересованы повышением качества жизни индивидуальностей в семье. А преодоление симптомов их не интересует. Они опираются на экзистенциальные теоретические события. Роль психотерапевта – фасилитация – присоединение к отдельному человеку и усиление личностного роста.
Более 70% терапевтов принадлежат к системному направлению.
Предпосылки к появлению семейной терапии в психодинамическом направлении
Флюгель свое внимание при работе с пациентами фокусировал на интрапсихических процессах и связи их с семейным окружением. Э. Эриксон говорил о социологических аспектах эго-психологии. Салливан создал теорию межперсональных отношений, а основное внимание там уделялось роли матери в младенческий период – ее страхи и неуверенность передаются ребенку и он потом тоже проецирует их на мир. Г.Дикс работал с семьями психически больных и он использовал теорию объектных отношений для понимания супружеских конфликтов. Натан Аккерман одним из первых стал применять бригадный подход в работе с семьей.
Теория объектных отношений стала обоснованием для появления семейной терапии. Те кто раньше занимался индивидуальной терапией рассматривали инстинкты, а теперь они стали заниматься объектными отношениями – отношения между Я и объектами. Объектные отношения, прежде всего, это особенности восприятия; то есть это проекция, а не действительные отношения.
Конкретные воплощения этих идей в концепциях.
Многопоколенная школа Боуэна.
Семья с его точки зрения небольшая группа людей живущая в общем доме, но в то же время семья это и эмоциональная система в которую входят все члены семьи: и живые, и усопшие, и ушедшие. Эту эмоциональную систему он называет общим «Я» семьи. Своеобразие этой системы формирует особые личности. В зависимости от особенностей могут быть сформированы 2 типа личности:
1. Независимые или дифференцированные от семьи
2. Подчиненное, зависимое или сплавленное с семьей.
Боуэн считает, что процесс дифференциации совпадает с процессом саморазвития личности. Этапы:
1. Осознается отделение самого себя от других.
2. Способность осмысливать чувственные процессы отдельно от интеллектуальных, а интеллектуальные отдельно от потребностей.
Тем людям, которые прошли дифференциацию им присущи более быстрые реакции, они лучше приспосабливаются. Более объективно оценивает и свои и чужие эмоции и потребности. У них сильное целостное внутреннее Я в отличие от личностей противоположного типа – это люди сплава, то есть недифференцированные. Они ригидные, руководствуются эмоциями, чем принципами мышления и они не в силах отличать свои эмоции от потребностей или интеллектуальных решений. Проблемы семьи Боуэн объясняет наличием этой сплавленности. Люди которые выросли в семьях сплава склонны создавать семьи с такими же людьми. Результат подобного брака – ложное эмоциональное обособление от родительских семей и передача непродуктивных эмоциональных паттернов в последующие поколения. Они ищут друг у друга стабильности, устойчивости чувств и каждый из них ждет, что супруг это решит. Это ожидание порождает нестабильную эмоциональную систему и каждый из них ждет эмоционального тепла и поддержки и не дают, потому что не умею это делать. Сама по себе недифференцированность не является причиной семейных трудностей. Соединение этого с трудными условиями порождает проблемы.
Поведение недифференцированной семьи, которая подвергается хроническому стрессу имеет свои закономерности. Боуэен характеризует это триангуляцией. Он указывает, что супружеская пара стабильна до тех пор, пока не испытывает стресса. Как только стресс начинает превосходить возможности противостояния ему в проблему начинает вовлекаться что-то или кто-то третье. Чем больше стресс тем больше третьих лиц будет вовлекаться. Люди считают, что они необходимы для того, чтобы преодолеть стресс, однако они на самом деле закрывают проблему. То есть это не эффективный способ который закрывает пути решения.
Боуэн формирует концепцию здоровья и нормы – это одновременно цель консультирования. Абсолютная дифференциация является теоретическим идеалом, но на основе понятия дифференциации можно сделать вывод об идеальном браке. При идеальном браке супруги отличаются высоким уровнем дифференциации:
Они способны согласовывать эмоциональную интимность с автономией (свободу и привязанность). Считается, что такие отношения позволят паре хорошо воспитать детей. Они не должны принуждать детей жить в соответствии со своими нереализованными ценностями. Считается, что такая семья, даже если подвергается стрессам, то она способна справится с ними. Она справляется с ними не шаблонно, а развертывает ориентировку, учитывает желания каждого и пр.
Исходя из этого идеала выводятся цели консультирования.
Стратегия психологического консультирования
Его стратегия строится на основе метода наблюдения за эмоциональными процессами, которые проявляются в семье. Под наблюдением он понимает – сообщение информации психологу подопечными, искренний рассказ о себе (исповедь), установление дружеского контакта с психологом. Это побуждает супругов осмыслить проблемы взаимоотношений и найти выходы из нее; то есть решают они проблемы эмоциональные через рационализацию. Боуэн считает, что задачу наблюдения семьи может осуществить только тот психолог, который сам является дифференцированной личностью: участливый, дружелюбный, объективной и не отягощенный своими проблемами. Психолог должен оградить себя от влияния эмоциональной системы семьи (невовлечение в треугольник). Никакая техника в данном случае не имеет значения. Наблюдение, не отделимо от воздействия на семью (узнавать и не влиять – не возможно; наблюдение – уже часть терапии), поэтому так и важна дифференцированность психолога. Образ, поведение психолога будут демонстрировать новые способы поведения подопечному.
Консультант не должен поддаваться эмоциональному тону семьи, чтобы стимулировать семью на размышления, что необходимо для уменьшения интенсивности эмоций. Активность психолога в данном случае заключается не в том, чтобы выказывать свои ценности, эмоции, а ориентировать на факты, объективность. Признак успешной дифференциации – «возвращение домой»; то есть устремленность на неконфликтные и интенсивные отношения с родителями.
Контекстовая теория семьи: Башормени-Наги и Ульрих
Основана на изучении традиций наследуемых из поколения в поколение. Задача психолога помочь супругам по-новому оценить отношения в контексте этих традиций. Ее основные положения:
1. семья – не tabula rasa, потому что супруги приносят в свою семью наследство от предыдущих поколений. Отношения в данной семье строятся с участием предыдущих поколений. Это связь с родителями на уровне сознания и подсознания, а через них с дедами и прадедами. Он считает, что личность сама не может освободится от контекста предшествующих поколений, поэтому это содержание надо осознать и вытащить.
2. семейный контекст – взаимная задолженность, то есть, это обязанности и права членов семьи. По их мнению дети, которые выросли в атмосфере справедливости имеют баланс прав и обязанностей. Они создавая свою семью учитывают интересы всех членов семьи. Если долговая книга не упорядочена, то в этом случае супруги требуют от своих детей того, чего не получили в родительской семье: либо они требуют с того, кто им не должен, либо отдают долги тем, кому не должны.
Баланс формируется через принятие и выполнение ролей, которые определяются в родительской семье. Например, роль сына может увязываться в семье с семейной честью и не выполнивший требования сын – разгильдяй, двоечник. Он другими членами семьи воспринимается как должник и сам он так себя чувствует и его долг все время возрастает. Если сын исполнил все требования, то теперь должны ему родители. Вот эта часть долга переводится в новую семью. Жена может выплачивать долг доброты мужу, которую она не отдала матери. Он потом привыкает и требует с нее этой доброты как долга.
В балансе прав и обязанностей важный элемент – доверие, потому что задолженность нельзя погасить сразу, поэтому остается надееться на то, что его вернут. В этом случае появляется еще одна опасность дисбаланса обязанностей и прав – член семьи начинает коллекционировать свои заслуги, чтобы потом предъявить счет более солидный. Однако не всегда этот счет предъявляется должнику. Но долг можно вернуть только должникам и перенос этого баланса из родительской семьи не даст положительного результата. Кроме того семейный баланс прав и обязанностей – система для всех членов семьи и призвана удовлетворить все потребности. Поэтому один член семьи не в состоянии определить есть у них баланс – это может решить только вся семья в целом. Баланс – объективный признак семейных отношений.
Истоки многих семейных проблем в детстве и этот опыт всегда не сбалансирован, потому что отношения родителей и детей ассиметричны – у маленького ребенка много прав и нет обязанностей, но родители надеяться на вознаграждения и стремятся к нему. На первых порах это вознаграждение эмоциональное. Позже выдвигаются новые требования к нему: поведение определенное, результативность, уважение к старшим. И дети вроде бы должны восстановить этот баланс. Проблемы возникают в случае, если родители требуют от ребенка стать взрослее чем он есть. Так же на ребенка могут проецироваться долги других людей, например, «отношения с мужем не сложились значит будем строить отношения с ребенком» - то есть, на ребенка проецируются долги мужа. В этом случае возникает опасность растратить внутренние ресурсы ребенка. Когда это возникает он вынужден бежать из семьи или применяются из ряда вон выходящие способы восстановить этот баланс: психосоматика, шизофрения, суицидальные тенденции.
Еще одна типичная ситуация, когда один из родителей требует от ребенка отношения к себе хорошего, а к другому родителю плохого. Ребенок, например, возмещает плохие сексуальные отношения родителей. Сам то ребенок, хочет быть лоялен к обоим и он находит позицию, которая оберегает эту лояльность – аутизация. При переносе данной позиции в свою семью возникает множество проблем и исключить он перенос тоже не может. Когда этот контекст отвергается у человека возникает подсознательная вина.
Важнейшее свойство хорошо функционирующей семьи: такая семья тоже имеет задолженность в балансе прав, но там искренние, живые и подвижные отношения и поэтому ни один член семьи не является отвергнутым и все члены семьи пользуются автономией. В развитии такой семьи стагнация контекста отсутствует, то есть контекст достаточно вольный и от него можно отступать и не чувствовать вины. Характеристика хорошей модели семьи и является целью психотерапии, то есть надо обеспечить баланс, сформировать и углубить искренность и сформировать способность к согласованным действиям. Признаком успешного оказания психологической помощи, является взаимная забота, переход от удовлетворения своих потребностей и защиты своей точки зрения, к удовлетворению потребностей всех членов семьи. Такая семья называется – этический союз. Роль психолога в этом случае – побуждение таких изменений в семье.
Во-первых, он предлагает членам семьи оценить те же факты с различных точек зрения. Можно использовать например тест Геринга. Это помогает понять мысли другого. Это обращает внимание на контексты в родительской семье и содействует их сопоставлению. То есть, психолог поддерживает их усилия для выражения интересов и одновременно выявляет истоки (почему такие потребности). Психолог подталкивает к пониманию, что все интересы значимы и в будущем могут быть удовлетворены. Это должно помочь избавиться от иллюзий что кто-то является виновником всех неудач.
Члены семьи научаются друг-другу открывать свои потребности и это будет наиболее успешно, когда происходит «возвращение домой» (разбор причин и принятие). Выясняются истоки сегодняшних проблем в генетических семьях. Такой анализ будет сталкивать две позиции. Здесь необходимо участие психолога и он помогает возвысится над этими позициями жены и мужа – децентрация. Во-вторых, поиск резервов, чтобы пережить какие-то сложности. Третья задача – наметить альтернативы для новых действий. Позиция психолога – он должен быть недирективно активным. Психолог может вступать в конфронтацию семьи, когда они начинают друг-друга опекать.
Контекстовое консультирование не имеет границ, оно может длиться несколько недель, лет. Признак завершения – решение семьи самостоятельно стремиться к балансу. Чтобы этого добиться, можно предложить следующую технику: спланировать будущих детей. Считается, что отцовство и материнство является важной частью супружеских отношений и потому баланс или дисбаланс в отношениях с детьми влияет на супружеские отношения.
В контекстовой школе не интерпретируется сопротивление и не выстраиваются объектные отношения.
Семейная системная психотерапия.
Сторонники этой концепции считают, что любое индивидуальное воздействие на членов семьи преследует влияние на семью в целом, и нет индивидуальной терапии - есть только вариации семейной. Системный терапевт мыслит в категориях целостной семейной структуры. То есть, он оценивает как то или иное воздействие отразится на семейных взаимоотношениях в целом.
1. Принцип системности
2. Взаимная детерминация личности и семьи
Семейная терапия занимается разрушением неэффективных циклов и созданием конструктивных вариантов семейного функционирования.
Семья понимается как целостная система, единый живой организм. Она стремится с одной стороны к сохранению сложившихся связей между элементами и к их эволюции. В такой системе колебания помогают обрести семье новый уровень функционирования. Когда колебания усиливаются может наступить кризисное состояние. Обычно кризисное состояние трансформирует семью и переводит на новый уровень функционирования и потому задача психотерапевта уловить эти колебания и усилить их, чтобы дать импульс к изменениям. Сама семья имеет закономерные кризисы развития.
Семья функционирует с помощью определенных механизмов: структура семейных ролей, семейных подсистем и границы между ними. Содержание каждой подсистемы понимается по-разному в каждой школе. Родоначальником системной терапии является миланская школа.
Миланская школа психотерапии
Основана в 1967 Марой Сельвини-Палаццоли. Принципы:
1. Выдвижение терапевтических гипотез
2. Принцип циркулярности
3. Принцип нейтральности
4. Позитивное истолкование симптомов
1. До первой семейной сессии терапевты собираются, выслушивают членов семьи, а затем выдвигают ряд гипотез о том, что привело к формировании симптоматического поведения.
2. Понимается как в теоретическом смысле, так и в практическом. В теоретическом – это треугольники. В практическом – всех участников опрашивают по кругу вопросами типа: «а вы что чувствуете, когда хмуриться мама».
3. Терапевт сохраняет нейтральную позицию по отношению ко всем.
4. Позитивное истолкование симптомов – это способ адаптации к проблеме всей семьи. Поэтому задача психотерапии – поиск других путей адаптации.
Исходя из этих принципов они формируют этапы терапии:
1. Объединение психотерапевта с семьей – присоединение к предъявляемой структуре ролей. Средства присоединения:
- установление конструктивной дистанции
- присоединение через синхронизацию дыхания с тем, кто озвучивает проблему
- мимезис (подстройка под мимику и позы)
- присоединение по характеристикам речи
- использование в речи таких слов, которые зачастую использует подопечный; как он называет так и мы должны называть.
Основное правило – сохранять ту структуру семейных ролей, которую нам демонстрируют
2. Формулирование психотерапевтического запроса:
Инициатор обращения предъявляет манипулятивный запрос, поэтому его надо переформулировать. Манипулятивный запрос позволяет дистанцироваться от чувства вины, ответственности. Этот запрос переводится на проблемы родительства. Они предлагают для переформулировки приемы метамоделирования и психотерапевтической метафоры.
Метамоделирование – задают вопросы типа «что было бы если бы».
Метафора – сообщение в которой информация представляется в символической форме.
Далее перевод на проблемы супругов. Параллельно изучаются ресурсные состояния. Выявляются простые когнитивные сценарии, чтобы их усложнить.
3. Реконструкция семейных отношений
Терапевт способствует установлению границ между подсистемами - он усиливает функционирование одних и ослабляет функционирование других. Например, если супруги раньше по большей части смешивали супружество и родительство (что приводило к недовольству отношениями и проблемами у ребенка), то после разделения этих сфер повышается компетентность в обоих этих ипостасях. Родители учатся распознавать границы своей подсистемы, мотивы по которым они пресекают эти границы. Здесь могут быть использованы техники групповой терапии, циркулярное интервью, психоскульптурирование и пр.
4. Завершение и отсоединение.
Об этом свидетельствует достижение сформулированных целей. Другой способ – соблюдение оговоренного временного контекста: минимальное 6ч = 3 сессии, максимальное 16ч = 8 сессий. Еще вариант – экологическая проверка – создание членами семьи образа своего будущего. Еще есть процедура совместного рисования совместного счастья.
Первая модель, которая относится к системной терапии структурная модель семьи
Структурная модель консультирования семьи.
Сальвадор Минухин. В этой модели семья трактуется как непрерывный эксперимент, в котором балансируют на грани стабильности и изменения, закрытости или открытости для воздействия. Этот эксперимент проводиться в непостоянной, полной и видимых и скрытых ловушек среде. Поэтому семья будет ошибаться из-за этого возникнут конфликты, конфликты получат разрешение и это и есть развитие. Действия сообща члены семьи будут создавать семейную систему.
Из этих положений выводятся основные понятия структурной модели:
1. структура семьи
2. субсистемы семьи
3. границы структуры
1. Это невидимая сеть требований функций. Которая формирует способы взаимодействия в семье. Это постоянное, повторяющееся, предсказуемое поведение, по которому можно судить о структуре семьи. В структуру входят наборы правил (осознанные и нет). Чтобы этот механизм действовал необходима система поддержания. Система поддержания состоит из 2х частей:
а. Генетическая. Имеется во всех семьях, по сути это иерархия. Основана на авторитете родителей.
б. Комплиментарность ролей.
2. Субсистема (супругов, родителей, детей)
В ней начинается после брака сразу же процесс аккомодации (приспособления). Принимаются или отбрасываются роли, которые важны для супругов. Направление аккомодации можно оценить по повышающейся независимости от генетической семьи: чем дальше, тем аккомодированее.
Пара, которая зависит от родителей у нее возникают трудности приспособления. Эта пара будет чаще отвергать, а не принимать роли, которые ей надо выучить. Поэтому необходимо отделиться от родительской семьи.
Субсистема родителей появляется после рождения ребенка. Каждый из супругов имеет свои представления об отцовстве и материнстве. По идее потребности ребенка требуют, чтобы эти понятия были согласованы, чтобы родители создали семейную иерархию. Если в предыдущей субсистеме надо было сделать аккомодацию, то здесь надо иерархию. Через эту систему дети учаться принимать, распознавать и сотрудничать в ситуации авторитета.
Субсистема родителей должна меняться и приспосабливаться к возрастным особенностям: мелкого надо опекать, а подростку давать самостоятельность.
Субсистема детей – предоставить ребенку возможность быть только ребенком; не сыном, не дочерью, а только ребенком, то есть изучать отношения сверстников.
3 типа границ: четкие, ригидные и диффузные. Наиболее желательный вариант – четкие. С одной стороны свобода, автономия, с другой стороны поддержка, опека и контроль.
Важное место отводится изменению семьи во времени.
Норма, с точки зрения структурной модели: считается, что благополучная семья не обязательно должна иметь традиционную структуру. Решающий фактор – сформированность субсистем и установление границ.
Цели консультирования:
создание эффективной иерархической структуры
расширение субсистемы детей и субсистемы сверстников – побуждение детей к общению вне семьи
создание условий для экспериментов с автономией и независимостью у детей, отвечающих их возрасту
обособление субсистемы пары от субсистемы родителей
Чтобы это произошло надо пройти три фазы консультирования:
психолог включается в семью и занимает позицию лидера. Это не легко, потому что он наряду с этим должен не нарушать автономии семьи. Это процесс врастания психолога. Семья должна признать авторитет психолога, а он должен принять ценности семьи.
изучение структуры семьи:
взаимодействие членов семьи, через спонтанное поведение
обсуждение семейных законов, ролевых границ
трансформация структуры семьи.
Психолог сам демонстрирует новую структур, новый стиль общения
Психолог может выяснить связь оценок ситуации и представляет интерпретацию. Он показывает какая семья есть а члены семьи должны сами принять решение
Если психолог наблюдает в ходе встречи определенные действия, то он просит подопечных попробовать изменить ситуацию. Психолог поощряет испытать новый способ взаимодействия
Стратегическая семейная психотерапия
Это метод ориентированный на решение проблемы поэтому другие ее названия: короткая, проблеморешающая. Джей Хейли, Клу Маданес. Сам термин принадлежит Хейли. Он брал на себя ответственность за создание стратегии решения проблемы семьи. Они ставят цели по снятию симптома. Этот подход характеризуется интересом к деталям симптома и у них меньше выражен интерес к семье.
Они так ориентированы потому что считают, что изменения в семье важнее чем понимание причин, потому что индивидуальные проблемы они считают манифестацией семейных. Поэтому самое важное поменять правила, привычки, решения. Конечно, позитивный эффект такого вмешательства может быть только при точном учете семейного контекста, который способствовал формированию симптома, то есть нужно знать кому что стоит сказать.
Норма – те семьи, которые избегают симптомов и способны функционировать в меняющихся обстоятельствах.
Основой стратегической семейной терапии является понятие концептуальной структуры (семейный сценарий) – совокупность выводов о мире, семье. Новая информация не может изменить эту структуру, она только дополняет ее. В связи с этим любые изменения и решения будут зависеть от этой концептуальной структуры. Концептуальная структура всегда ограничивает количество решений. Способ решения, который предлагает подопечный всегда ограничен этой структурой. Поэтому, то что логично в одной структуре будет парадоксально в другой.
Понятие парадокса ввел Делл. Много внимания ему уделяла миланская школа.
Второе средство для изменения – ритуалы. Психолог может предлагать членам семьи ритуалы, которые она может выбрать для себя.
Милтон Эриксон – родоначальник методов стратегической семейной терапии. Он разрабатывал стратегии вмешательства. Он считал, что все проблемы и уникальны и универсальны и они могут быть решены многими способами. А подопечные думают всегда, что выход только один и он им не известен. Эриксон энергично вмешивался, чтобы нейтрализовать симптомы чтобы подопечные начали действовать более адекватно. 2 подхода которые оказали влияние на всю психотерапию:
использование косвенных методов воздействия
принятие всего, что предлагает клиент
Джей Хейли считал, что отношения в семье определяются исходом борьбы супругов за контроль над другими членами семьи. Симптом – один из способов контролировать поведение окружающих. Задача психотерапии представить другие способы взаимодействия. Существенный аспект симптома – выгода пациента.
Хейли предложил метод директив для борьбы с этим. То есть, выполнение определенных заданий в ходе психотерапии.
Приемы:
Для усиления мотивации для выполнения заданий. Косвенное инструктирование. После того как у супругов много чего не получилось терапевт может предложить попробовать новое
Мотивация уже есть. Человек предлагает что-то.
Если есть сопротивление, то психотерапевт говорит, что это настолько несущественно, что не достойно внимания.
можно использовать власть, опыт, авторитет.
если задание слишком неожиданно, то директиву можно предварять такими словами: «то что я вас попрошу сделать, может показаться глупым, но я все равно вас попрошу. Давайте попробуем»
Прямые директивы.
Метафорические задания – строятся на поисках аналогии между вроде бы совершенно различными события.
Поведенческие терапевты не интересуются историей. … Удовольствие в браке обусловлено отсутствием взаимной фрустрации, а не объемом удовольствия – «главное, чтобы не было плохо». Супружеская патология обусловлена:
1. Супруги получают в браке мало подкреплений
2. В браке удовлетворяется слишком мало потребностей
3. Подкрепление в браке не приносит удовлетворения
4. Один из супругов дает больше подкрепления, чем получает
5. Новое поведение не получает подкрепления
6. Внебрачные источники удовольствия конкурируют с брачными
7. Информация о потенциальных источниках удовольствия неадекватна
8. Контроль преобладает над позитивным подкреплением
Техники:
I. Поведенческий тренинг родителей.
Эти терапевты целиком принимают точку зрения родителей, что ребенок и есть проблема и работают с их запросом. Приглашают на сеансы ребенка с кем-то из родителей. Обычно тренинг преследует цель повышения компетентности в вопросах воспитания детей. Также их учат распознавать и изменять эмоционально-поведенческое реагирование деток своих.
Все техники поведенческой терапии можно разделить на 3 группы:
1. Техники основанные на использовании оперантного обуславливания (поведение подкрепляется его последствием).
Наиболее популярны техники этой группы.
А. Шейпинг – желаемое поведение достигается небольшими порциями через последовательное подкрепление
Б. Жетонная система – используют деньги или очки, чтобы наградить поведение
В. Контрактная система
2. Техники основанные на респондентном обуславливании – вводятся новые стимулы и ожидается появление новых реакций
3. Когнитивно-аффективные техники
Супружеская пара – творец системы поощрения и наказания. Каждый старается увеличить взаимное удовлетворение и минимум неудовлетворенности. Для этого 8 ступеней психотерапии:
1. Осуществляется оценка брака. Опросники, интервью и пр.
2. Происходит заключение контракта между семьей и психологом о психологической помощи. Указываются обязательства и права супругов. В этом контракте намечается минимальное количество встреч психолога и супругов.
3. Обсуждение прав и обязанностей психолога: не заключать союза ни с одним из супругов, сохранение конфиденциальности супруга и объясняется главное положение бихевиоральной модели
4. Составление плана пожеланий – супруги готовят проект брачного контракта. Указываются чего ждут друг от друга, чем бы они могли расплатиться за пользу. Это все является объектом дискуссий
5. Коммуникационная ступень. На ней воспитывается способность искренне и конструктивно общаться. Главная задача не вытеснить негативное поведение, а научиться правильно его воспринимать. За встречу принято обсуждать только одну проблему. Проводится обучение умению выслушать и предоставить возможность понять другой стороне, что его услышали. Обычно психолог указывает на неконструктивные обсуждения или неверную каузальную атрибуцию. В общем, учат умению слушать и слышать. Необходимо достичь максимальной точности и конкретности в разногласии.
6. Составление контракта. Это возобновление и более глубокое восприятие договора о браке. Обязанность психолога – помочь осмыслить надежды, оценочные системы, которые супруги привнесли в семью. Обсуждаемый контракт может вылиться в различные формы. Когда супруги испытывают хронический конфликт и постоянные уточнения этого контракта, то в этом случае лучше подготовить такой контракт, в котором супружеская пара должна что-то делать совместно. Другая форма - договор одного из супругов с самим собой. Есть еще форма «ты – мне, я - тебе».
Техники, которые используются здесь:
А. техника решения проблем. Состоит из 4х шагов
- Заявление супругами проблемы в конкретных терминах поведения
- рассказ об отношении супругов к этой проблеме
- психотерапевт помогает найти супругами друг в друге что-то хорошее, за что можно похвалить
- этап решения проблемы – мозговой штурм: 1. любые варианты без критики 2. выбираются подходящие варианты 3. заключается соглашение, которое должно быть четким, конкретным и контролируемым
Б. конструктивный спор. Супругам представляется возможность открыто и нетравматично обмениваться информацией о том, что подавляется, скрывается, запрещается. Разработан целый ряд приемов для выявления агрессии. Например, паралоновые дубинки, разноцветные флажки, совместное выкалачивание выдуманного ковра. Правила ведения:
- он может быть использован дома только после подготовки (не меньше 6 сеансов по 2 часа, 8-12 человек).
- правило места и времени – для проведения нужна отдельная комната и отсутствие заинтересованных свидетелей
- конструктивный спор должен начинаться как можно ближе ко времени возникновения конфликтной ситуации
- инициатор спора должен сообщить партнеру о своем намерении спорить и о чем пойдет речь
- спор должен быть конкретным и иметь цель совместными усилиями решить проблему. Основные правила: честная игра (высказывания должны отражать чувства «здесь и теперь»; не использовать слабые места). Фазы спора: 1. «дай знать, что ты хочешь спорить и назови предмет спора», 2. «скажи, что ты думаешь о поведении партнера; отреагируй и критикуй его», 3. «признай свои ошибки и найди положительное в партнере». Продолжительность спора не превышает 10-15 минут. Обычно спор заканчивается пожатием рук.
7. Ступень коррекции – контроль за исполнением контракта: проводится наблюдение, собирается информация, как делается, как часто и если что-то не делается, то это корректируется.
8. Обзор изменений, которые произошли у супругов
Семейная психотерапия основанная на опыте (эмпирическая).
К. Витакер, А. Напир, В. Кэмплер
Они считают, что их психотерапия основана на опыте и здравом смысле. Они говорят «нет методов – есть люди». Их объединяет особое отношение к теоретическому осмыслению практики. Они считают, что она искажает этот опыт, втискивает его в готовые рамки, поэтому в работе с конкретной семьей теория создает трудности и поэтому они делают упор на индивидуальную практику, а не на теорию. Данная модель возникла как отрицание бихевиоральной и психодинамической концепции. Её суть – передача нового опыта, который позволяет семье стать более гармоничными, интегрированными, творческими. Изменения личности должны изменить и отношения в семье, а новый опыт приобретается психологической консультацией. В теоретических предпосылках второстепенными вещами считается нивелирование симптоматического поведения. Первостепенное значение – интеграция личности. Немало средств для этой модели заимствовано из психодрамы.
Одним из первых авторов этого подхода был Кэмплер. Он говорил, что главная черта этой модели – это обращение внимания на то, что люди говорят во время консультации, как говорят, что происходит после того как они сказали и пр.
К. Витакер скептически оценивает модели консультирования и отдает предпочтение опыту. Как он представляет себе здоровую семью:
1. Эта такая семья, которая способна себя актуализировать – развиваться преодолевая затруднения и решая проблемы. Такое развитие трудно объяснить словами, но члены семьи его чувствуют и осознают.
2. Способность воспринять себя во времени и пространстве
3. Способность осознать свое изменение
4. Способность понять, что роли в семье изменяются и в любой момент она может быть выполнена другим членом семьи
В такой семье нет коалиций. В ней есть свобода объединения и обособления. В такой семье нет ответственного за всё – ее несет каждый, но каждый принимает ее на себя в разные моменты жизни.
Противостоит здоровой семьи дисфункциональная семья. Главным признаком является отрицание импульсов, втискивание эмоций в установленные рамки. В подобных семьях общение очень ригидное. Такие семьи верят в миф, что открытый конфликт способен разрушить их семью, поэтому они избегают конфликтов. Поэтому семья застревает в развитии и не может дальше совершенствоваться. Цель: из дисфункцинальной семьи надо сделать здоровую.
Путь к этому пролегает через создание новых мифов семейных, выработку принимать и согласовывать различия друг-друга.
Эти положения имеют у Витакера различные толкования.
Кроме того, Витакер предлагает семье творчески подойти к решению проблемы и порадоваться этим решениям:
1. Симптомы, которые члены семьи приводят как признаки несогласия, проблем он интерпретирует как стремление к развитию
2. Отделяются проблемы межличностного общения от личностных проблем и обсуждаются они.
3. Парадоксально увеличивается значение симптомов, увеличивается отчаяние
Трансакционная модель
Можно выделить 4 стадии транзактного анализа
1. По Берну – стадия эгосостояния
2. Стадия трансакции и игр
3. Стадия анализа сценария
4. Постберновская стадия – использование элементов гештальт терапии, психодрамы и пр.
см. лекции по психологии личности
сложные виды трансакций – игры.
В семье есть игры специфические:
1. Игра «Если бы тебя не было» - супруг жалуется, что если бы не семья, то он мог бы многого добиться и в трансакциях демонстрируется протест против норм, хотя при этом этим протестом прикрывается недостаточная способность к чему либо. На самом деле он сам избегает.
2. Игра «Из-за тебя» - виновником неудачи считается помешавший.
У семьи все время повторяется одна и та же игра. Эта игра чаще всего наследуется родителями.
В консультировании основная задача осознать ребенка, родителя и взрослого. На практике проводится около 20 групповых встреч. Прежде всего составляется контракт между психологом и консультируемым. Психолог обязуется обучать, а подопечный овладеть терминологией и использовать в повседневной жизни. Вначале идет учебная часть, а далее практическое применение теории: анализируется трансакции, которые были на консультациях. Оптимальная группа состоит из 4х пар. Считается, что в семье проявляется постоянная доза патологии, а если убрать ее у одного, то у другого будет ее вдвойне.
Первоначально мы выясняем структуру брака. Она описана в 3х аспектах:
1. Формальный контракт, который составили 2 взрослых
2. Контракт об общении, который был подготовлен во время добрачного общения, когда каждый занимал позицию то ли родителя, то ли ребенка
3. Тайный контракт – заключен между детьми.
Берн говорит, что каждый из контрактов может быть нарушен.
1. Формальный контракт – когда во время его разработки уже планируется поведение, которое нарушает его.
2. В первые месяцы после заключения брака пытается отказаться от своей роли
3. Тайный контракт нарушается в том случае, когда дети сами не знают своих потребностей и не могут их согласовать
Задача консультирования в данном случае зависит от структуры начального брачного контракта. В этой системе консультирования не ставится задача полного разрешения конфликта. Он считает, что трансакционная модель дает семье 3 возможности:
1. Брак в котором много трудностей, но они хорошо контролируются
2. Компромиссная семья, когда супруги отказываются от своих потребностей и выдвигают какие-то общие
3. Брак, в котором супруги испытывают радость открытия до этого не понимаемых и лучших свойств друг-друга.
Брак – это такой союз в котором сценарии должны конструктивно друг-друга дополнять.
Если сценарий неадекватен, то его надо разрушить. Надо залезть в «диалог внутренних голосов» и стать авторитетным лицом.
Применение эгограмм. Если в ребенке огромное количество энергии, то его меньше в родителе и взрослом. Эгограмма выражает степень эгосостояний. Она имеет вид столбчатого графика. Родитель был критический и заботящийся, а ребенок может быть адаптированный и свободный, а взрослый просто взрослый.
Включение гештальт-методов – Голдинги. Ранние решения о браке основываются на чувстве, а не на мышлении.