Глава 3. Различные модели психических расстройств применительно к тревожным расстройствам

Эволюцию теорий Зигмунда Фрейда относительно тревожности можно проследить, начиная с 1895 г., когда появилась его работа «Навязчивости и фобии», далее следовала работа «Изучение истерии» и, наконец, 1926 г. появилась его работа «Торможение, симптомы и тревожность». Фрейд предположил, что тревога есть сигнал, направленный к эго, о том, что неприемлемое побуждение давит на сознательную репрезентацию и разряд. Как сигнал, тревожность активирует эго, чтобы предпринять действия против этого давления, возникающего изнутри. Если тревога превышает низкий уровень, характерный для ее интенсивности как сигнальной функции, она может выступить со всей яростью приступа панической реакции. В идеале применение одной только репрессии может вызвать восстановление психологического равновесия без симптомов формации, поскольку эффективная репрессия переводит все побуждения и связанный с ними аффект и воображение на неосознаваемый уровень. Если репрессия неуспешна как защита, другие защитные механизмы, например, конверсия, смещение, регрессия, могут вызвать симптом формации, обусловливая таким образом картину классического невротического расстройства (например, истерии, фобии, обсессивно-компульсивного невроза). Классификация в DSM-III-R психоаналитически определяемых невротических расстройств пытается поддерживать атеоретический подход. Ниже приводится сравнение психоаналитических неврозов с неврозами, выделяемыми в DSM-III-R:

неврозы (классические):

• тревожные;

• фобические;

• обсессивно-компульсивные;

• депрессивные;

• истерические (конверсивные);

• ипохондрические;

• парафилические.

Классификация DSM-III-R: расстройства в виде генерализованной тревожности; агорафобия, расстройства в виде простой и социальной фобии; дистимия; конверсивное расстройство; деперсонали-зационное расстройство; ипохондрия; сексуальные расстройства.

Таким образом, вместо того чтобы классифицировать все классические невротические расстройства как расстройства в виде тревожности, как можно было сделать на основании психоаналитической модели, DSM-III-R классифицирует каждое расстройство на основании его первичных симптомов [1].

3.1. Психоаналитическая теория

Внутри психоаналитической теории тревога укладывается в четыре основные категории в зависимости от природы вызывающих страх последствий: тревожность суперэго, кастрационная тревожность, тревожность разлуки и импульсивная тревожность. Полагают, что эти различные виды тревожности развиваются в разных точках континуума при раннем росте и развитии. Id, или. импульсивная тревожность, рассматривается как связанная с примитивным, диффузным дискомфортом младенца, когда его переполняют потребности и стимулы, против которых он беспомощен и не может справиться с ними. Тревожность разлуки отбрасывает назад на стадию чего-то более старого, но все-таки ребенок, находящийся в стадии, предшествующей Эдипову комплексу, боится потерять любовь или даже то, что он будет брошен родителями, если он не сможет справиться и направить свой импульс в соответствии с их стандартами и требованиями. Страх кастрации, который характерен для ребенка в стадии Эдипова комплекса, особенно в связи с развитием его сексуальных импульсов, отражается в кастрационной тревоге у взрослого. Тревожность суперэго является прямым результатом конечного развития суперэго, когда проходит стадия Эдипова комплекса и наступает препубертатный период латентности.

Мнения психоаналитиков по поводу природы и источников тревоги расходятся. Otto Rank, например, проследил генез тревоги в обратном направлении до процессов, связанных с травмой при рождении. Harry Stack Sallivan акцентировал ранние связи между матерью и ребенком и важность перехода тревожности матери к ее ребенку. Независимо от определенной школы психоаналитиков, однако, лечение расстройств в виде тревожности в рамках данной модели включает длительную психотерапию, ориентированную на формирование переноса, который в дальнейшем позволяет переработать проблемы развития и разрешается в симптомах невроза [1].