Глава 2. Лечение тревожных расстройств

Лечение тревожных расстройств нередко бывает затруднительным, требует времени, упорства и творческого подхода. Важной задачей любого образованного человека является выявление тревожных состояний, разъяснение своим тревожным друзьям и близким болезненного характера их переживаний и необходимости лечения. Простого разубеждения в необоснованности волнений в таких случаях, как правило, недостаточно.

Основными подходами к терапии тревожных расстройств являются:

1. психотерапия

2. фармакотерапия

В целях лечения можно применять несложные методы релаксации (мышечное расслабление, спокойное дыхание, отвлечение внимания). Улучшению состояния способствует также доброжелательная и ободряющая беседа.

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.

Симптомы:

• Гиперчувствительность к критике или отказам

• Самоизоляция от общества

• Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений

• Избегание межличностных взаимоотношений

• Неприязнь к физическому контакту

• Чувство неполноценности

• Чрезвычайно низкая самооценка

• Отвращение к себе

• Недоверие к другим людям

• Крайняя степень скромности (робости)

• Избегание интимных отношений

• Легко возникающее смущение (застенчивость)

• Самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми

• Проблемы в профессиональной деятельности

• Чувство одиночества

• Чувство «второсортности» по отношению к другим людям

• Психическая или химическая зависимость [5]

Основные группы препаратов для лечения тревоги:

• Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, альпразолам, клоназепам и др.)

• Антидепрессанты

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (паксил, прозак, золофт, ципрамил, ципролекс)

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин)

• препараты двойного действия (ремерон, эксел, симбалта)

• Нейролептики (сонапакс, эглонил, тиаприд и т.д.)

• Небензодивазепиновые транквилизаторы (атаракс) [4]

Бензодиазепины – мощны, быстро купируют нарушения сна и симптомы тревоги. Из недостатков лечения бензодиазепинами следует назвать: синдром «отдачи» (быстрое возобновление или преходящее усиление симптоматики после отмены препарата), риск привыкания и формирования лекарственной зависимости, нарушение познавательных функций (внимания, концентрации, памяти), нарушение координации. Поэтому препараты бензодиазепиновой группы нельзя принимать дольше 2-4 недель.

Трициклические антидепрессанты – мощные препараты, хорошо снимающие все тревожно-депрессивные симптомы (действующие, как на телесные, так и на психические проявления тревоги), нарушения сна. Могут использоваться для длительного лечения и профилактики тревоги. Трициклические антидепрессанты имеют более выраженные побочные эффекты (сухость слизистых, запоры, сердечно-сосудистые нарушения, преходящие нарушения познавательных функций). Это ухудшает переносимость и увеличивает перечень противопоказаний к их применению, при лечении тревоги, особенно у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями [5].

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – относительно безопасны имеют минимальный спектр побочных эффектов, не вызывают привыкания, поэтому могут применяться в качестве долгосрочного поддерживающего лечения. Их относительным недостатком является длительный период «ожидания» до начала клинического эффекта препарата (от 2 до 4 недель). Кроме того, у антидепрессантов этой группы имеются побочные эффекты в виде усиления аппетита и прибавки массы тела, тошноты, жидкого стула, запоров, потливости, нарушений сна, половых функций (либидо и оргазма) [4].

В ряде случаев положительный эффект при лечении тревоги достигается при применении нейролептиков – сонапакса, эглонила, тиаприда и др. Обычно при этом используются малые дозы указанных препаратов. Тем не менее, при назначении нейролептиков возможно появление слабости, снижения артериального давления, нарушение менструального цикла, прибавка массы тела, выделение молозива, снижение либидо.