Лечение локализованных форм ( назофарингит, менингококконосительство)

• детей с диагнозом «менингококковый назофарингит мы рекомендуем госпитализировать в инфекционный стационар, так как у них возможно развитие генерализованных форм

• Назначается антибиотикотерапия:

• Левомицетин внутрь разовая доза до 3-х лет 0,1 - 4 раза в день;

• с 3 до 8 лет -0,15- 0,2 г - 4 раза в день

• Можно назначать- эритромицин 40-50 мг/ кг или

• ампициллин 100 мг/кг в сутки в 4 приема

• Курс лечения этими антибиотиками 4 дня

• рифампицин перорально в суточной дозе детям

• до 1 месяца - 5 мг/кг массы тела

• от 1 месяца до 12 лет - 10 мг/ кг массы тела

• старше 12 лет - 600 мг

• Препарат дается течение 2 суток 2 раза в день

• цефтриаксон вводится внутримышечно 1 раз в день 3 дня

• до 12 лет по 125 мг

• старше 12 лет по 250 мг.

• Десенсибилизирующая терапия( димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин

• Витаминотерапия

• Применяются средства местного действия на слизистую носоглотки

• раствор ромашки, раствор фурациллина 1:5000, эвкалипт

• Физиотерапия:

• ультразвук, лазеротерапия, УФО на заднюю стенку глотки.

• дети с диагнозом «менингококконосительство» госпитализируют по эпидемиологическим показаниям.

• Проводится курс антибиотикотерапии внутрь в течение 4 дней - левомицетином, или эритромицином, рифампицином.

При длительном носительстве (более 5 недель) проводится второй курс санации антибиотиками широкого спектра действия.

Билет 40: (1. АФО и методика обследование органов дыхания. 2. Ревматойдный артрит. Клиника, диагностика, лечение.)

1. В первые месяцы жизни у ребенка сохраняется соотношение длины и ширины воздухоносных путей, как у плода, когда трахея и бронхи короче и шире, чем у взрослых, а мелкие бронхи - более узкие. Плевра, покрывающая легкие, у новорожденного ребенка более толстая, рыхлая, содержит ворсины, выросты, особенно в междолевых бороздках. В этих участках возникают патологические очаги.

ЧД новор 40-60, 1 год- 30-35, 5-6 лет-20-25, 10 лет 18-20, >10 лет 16-18/мин.

Нос и околон пазухи: носовые ходы узкие, нижний нос ход отсут-т, слизистая нежная (отек,ринит), недоразвиты кавернозные тела в подслизистой-редко кровотечения(созр к 8-9 годам). Пазухи: лобная- при рождении отс-т, появл-ся с 3 мес и формир-ся к 20 годам; гайморовы с 3 мес по 7 лет; решетчатые с 3 мес по 12 лет; клинов с 6 лет по 15 лет. Пазухи узкие-синуситы редко.

Глотка: узкая, лимфоидное кольцо Вольдейра-пирогова 2 небн,2 трубные, подъязычнаяи глоточная миндалины развиты слабо. После 6 лет гиперплазия лимф тк-аденоиды (хр теч-аденоидное лицо).

Гортань: воронкообразная форма, длиннее и выше, чем у взрослых. Голосовая щель узкая, мышцы легко утомляются. Голос связки короткие. Хрящи нежные податливые.

Трахея: воронкообразная форма. У новор-х 4 см, к 15 годам ↑ на 3 см. Кольца мягкие, легко сдавливаются., 14-16 хрящевых колец, соединённых сзади фиброзной перепонкой(у взрослых-эластическая замыкающая пластина).Слизистая нежная, хорошо васкуляризированна.

Дыхательные пути новорожденных содержат очень мало гладкой мускулатуры, к 4-5 мес уже достаточно развита

Бронхи: угол отхождения от трахеи у првого бронха меньше и он короче, поэтому инородные тела попадают в него.Правый бронх шире.Бронхи уже, чем у взрослых, поэтому при бронхитах-клиника обструктивного синдрома.Из-за недоразвития мышечной и эластической тканей у детей раннего возраста явления спазма бронхов менее выражены, бронхиальная обструкция связана в основном с отёком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета.

Грудная клетка: у новорожд круглой формы. У мал детей ребра соединены с позвоночником почти под прямым углом. Эпигастральный угол тупой.

Лёгкие:сегментарное строение как и взрослых, но ацинусы недостаточно развиты.К рождению-60 млн альвеол, к 2 годам интенсивно увеличивается их число.к 8-12 годам их 375 млн, как у взрослого. Правое лёгкое-3 доли(верхняя, средняя,нижняя), 10 сегментов,левое-2(верхнюю, нижнюю), 9 сегментов

При аускультации: до 3-6 мес ослабленное везик. дых-е,с 6 мес до 5-7 лет-пуэрильное дыхание(дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания);

особенности строения органов дыхания,обуславливающие наличие пуэрильного дыхания:

-короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит к частичному выслушивнию дыхательных шумов гортани

-узкий просвет бронхов

-большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие её вибрацию

-значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность тк. лёгких

ЧДД :новорожденный:40-60;1 год:30;5 лет:25;10 лет:22;15 лет:20

Sp Кароньи- нпосредственная перкуссия по ост отр груд позвонков снизу вверх (л/у бифрукации трахеи).

Sp чаши Филосова- притупление около грудины-↑паратрахеальных л/у.

Sp Аркавина-перкуссия по сред подмыш линии. Укорочение-↑л/у корня легкого.

Перкуссия: справа слева

СКЛ 6 ребро образует выемку, соответствующую границам сердца, отходит от груди

на высоте 6 ребра и круто спускается книзу

передняя 7 ребро 7 ребро

подмышечная

средняя подмышечная 8-9 рёбра 7-9 рёбра

задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

лопаточная 10 ребро 10 ребро

паравертебральная на уровне остистого отростка Т 11 Бронхофония- проведение звуковой волны с бронхов на грудную клетку, определяемое при помощи аускультации. Пациент шёпотом говорит слова с буквами «ш», «ч».Исследуют над симметрич. Участками.